Астенический тип ПТСР: особенности и лечение в Ростове-на-Дону

Когда говорят о посттравматическом стрессе, обычно представляют человека в постоянном напряжении. Вздрагивает от звуков, не спит, агрессивен, всегда начеку. Но есть и другая картина.

Человек приходит на приём и говорит: "Я просто устал. Всё время устал". Встать с кровати — усилие. Дойти до магазина — подвиг. Работать, общаться, просто жить — нет сил.

Близкие не понимают. "Ты же ничего не делаешь, почему устал?" А сам человек чувствует себя виноватым. Думает, что просто ленится, что нужно взять себя в руки.

Но это не лень. Это астенический тип ПТСР — особая форма посттравматического расстройства, где вместо гипервозбуждения приходит истощение.

Я врач Психиатрической клиники РосМед, и я часто вижу эту форму расстройства. Её труднее распознать, потому что нет ярких симптомов. Нет паники, нет вспышек гнева. Есть только пустота и бесконечная усталость.

Но это не менее тяжело. А иногда — даже тяжелее. Потому что когда нет сил даже попросить о помощи, когда всё безразлично — выбраться из этого состояния невероятно сложно.

В этой статье я расскажу, что такое астенический тип ПТСР, почему он развивается и как мы помогаем людям вернуть энергию к жизни.

Что такое астенический тип ПТСР

Определение и особенности

Астенический тип ПТСР — это форма посттравматического расстройства, где на первый план выходит не тревога и гипервозбуждение, а истощение и эмоциональное выгорание.

Человек после травмы как будто обесточен. Нервная система не в режиме "бей или беги", а в режиме "сдаюсь". Это называют гипоактивацией или состоянием коллапса.

В классическом ПТСР организм постоянно готов к опасности — сердце колотится, мышцы напряжены, сон нарушен. При астеническом типе всё наоборот — замедление, оцепенение, апатия.

Как это выглядит

Постоянная усталость, которая не проходит после отдыха. Можно спать по 10-12 часов и просыпаться разбитым.

Отсутствие энергии на базовые вещи. Принять душ, приготовить еду, ответить на сообщение — всё требует невероятных усилий.

Эмоциональная пустота. Не радость, не грусть — просто ничего. Как будто чувства отключены.

Замедление мышления. Трудно концентрироваться, соображать, принимать решения. Мозг работает как в тумане.

Отличие от классического ПТСР

При обычном ПТСР человек в состоянии гипервозбуждения — слишком много энергии, но она деструктивная. Раздражительность, бессонница, вспышки гнева.

При астеническом типе энергии нет вообще. Человек не агрессивен — он безразличен. Не тревожен — ему всё равно.

Флешбэки и кошмары могут быть, но они как будто приглушённые. Человек вспоминает травму, но без острых эмоций — отстранённо, как будто это случилось с кем-то другим.

Избегание выражено сильнее. Но это не активное избегание из страха, а пассивное — просто нет сил куда-то идти, что-то делать.

Причины развития астенического типа

Длительная травматизация

Астенический тип чаще развивается после длительного травматического опыта, а не одного острого события.

Хроническое насилие в семье, где ребёнок годами живёт в страхе. Длительный плен. Затяжные военные действия без возможности передышки.

Когда стресс растягивается на месяцы или годы, нервная система истощается. Сначала она пытается бороться, но потом просто сдаётся.

Особенности нервной системы

Некоторые люди биологически предрасположены к этому типу реакции. У них более активна дорсальная ветвь блуждающего нерва.

Эта система отвечает за иммобилизацию — древнейшую защитную реакцию. Как животное притворяется мёртвым перед хищником.

При сильном стрессе, когда бороться или бежать невозможно, включается этот механизм. Человек "замирает" — физически и эмоционально.

Предшествующее истощение

Если травма случается на фоне уже истощённой нервной системы — риск астенического типа выше.

Хронический стресс на работе, недосып, болезни, предыдущие потери. Психика уже на пределе, и новый удар выбивает последние силы.

Отсутствие поддержки

Когда человеку некому помочь пережить травму, не с кем поговорить — он остаётся один на один с болью.

Изоляция усиливает истощение. Нет притока энергии извне, нет смысла бороться. Зачем, если всё равно никому не нужен?

Симптомы астенического ПТСР

Физическое истощение

Хроническая усталость — главный симптом. Человек устаёт от минимальной активности. Даже разговор может вымотать.

Слабость в теле, мышцы как ватные. Трудно стоять долго, поднимать даже лёгкие вещи.

Головокружения, предобморочные состояния при резких движениях. Давление часто пониженное.

Нарушения сна парадоксальные. С одной стороны — постоянная сонливость. С другой — сон не освежает, просыпаешься таким же усталым.

Боли непонятного происхождения. Голова, спина, суставы. Обследования ничего не показывают, но боль реальна.

Эмоциональные изменения

Апатия — ничего не хочется, ничто не интересно. То, что раньше радовало, теперь безразлично.

Ангедония — неспособность испытывать удовольствие. Даже если заставить себя заняться чем-то приятным, радости нет.

Эмоциональное оцепенение. Чувства притуплены, как будто за толстым стеклом. Не больно, но и не хорошо — просто пусто.

Чувство нереальности происходящего. Жизнь идёт как кино, в котором ты не участвуешь, а просто наблюдаешь со стороны.

Отсутствие мотивации. Нет целей, нет желаний, нет смысла что-то делать.

Когнитивные нарушения

Трудности с концентрацией. Невозможно читать — строчки расплываются, смысл ускользает. Фильм досмотреть до конца — подвиг.

Замедление мышления. Мысли текут медленно, вязко. Простые решения даются с трудом.

Проблемы с памятью. Забываются разговоры, планы, даже важные события. Провалы в памяти на целые периоды времени.

Социальная изоляция

Нет сил на общение. Даже с близкими людьми. Звонок друга — уже стресс, нужно придумать отговорку.

Избегание любых социальных ситуаций. Не потому что страшно, просто нет энергии на людей.

Чувство отчуждения. Кажется, что ты совсем другой, не такой как все. Что никто не поймёт, что с тобой.

Разрыв отношений. Партнёр устаёт от того, что ты всегда уставший, всегда безразличный. Друзья перестают звать, потому что ты всё равно откажешься.

Суицидальные мысли

При астеническом типе риск суицида может быть даже выше, чем при классическом ПТСР.

Не из-за острой боли или отчаяния. Просто устал. Нет сил продолжать. Думаешь: "Зачем, если это никогда не кончится?"

Пассивные суицидальные мысли — не активное планирование, а фантазии о том, чтобы не проснуться. Или что хорошо было бы попасть в аварию.

Диагностика астенического типа

Первичная консультация

Когда человек с астеническим ПТСР приходит на приём, он часто не связывает своё состояние с травмой. Говорит о том, что устал, что депрессия, что ничего не помогает.

Я расспрашиваю о травматических событиях. Иногда приходится задавать прямые вопросы — многие не считают свой опыт "достаточно травматичным".

Важно выяснить временную связь. Когда началась усталость? Что происходило в вашей жизни в тот период?

Дифференциальная диагностика

Астенический ПТСР легко спутать с другими состояниями.

Депрессия — симптомы похожи, но при депрессии обычно есть выраженное снижение настроения, чувство вины, безнадёжности. При астеническом ПТСР больше пустоты.

Синдром хронической усталости — тоже даёт похожую картину. Но там нет связи с травмой, и механизм развития другой.

Соматические заболевания — анемия, гипотиреоз, дефицит витаминов могут давать усталость. Поэтому обязательно исключаем физические причины.

Выгорание — тоже похоже, но оно связано с работой и при смене деятельности улучшается. Астенический ПТСР не зависит от внешних обстоятельств.

Медицинское обследование

Направляю на анализы крови — общий, биохимия, гормоны щитовидной железы, витамин D, B12, ферритин.

Часто находим дефициты, которые усугубляют астению. Их нужно восполнить параллельно с психотерапией.

Иногда консультация невролога или эндокринолога нужна, чтобы исключить органические причины.

Методы лечения астенического ПТСР

Особенности психотерапии

Стандартные протоколы лечения ПТСР здесь работают плохо. Они рассчитаны на людей с гипервозбуждением, у которых есть энергия на активную работу.

При астеническом типе нужен другой подход — более мягкий, медленный, ориентированный на восстановление ресурсов.

Мы не начинаем сразу с проработки травмы. Сначала нужно стабилизировать состояние, вернуть хоть немного энергии.

Стабилизация и создание безопасности

Первый этап — создание безопасного пространства. Физического и эмоционального.

Работаем над режимом дня. Регулярный сон, питание, минимальная физическая активность. Звучит просто, но для истощённого человека это огромная работа.

Учимся замечать малейшие признаки улучшения. При астении прогресс медленный, и важно видеть даже крошечные сдвиги.

Помогаю снизить требования к себе. Люди с астеническим ПТСР часто винят себя за "лень", насилуют себя попытками быть продуктивными. Нужно разрешить себе быть в том состоянии, в котором ты есть.

Соматическая терапия

Травма живёт в теле. При астеническом типе тело "заморожено", нервная система застряла в состоянии иммобилизации.

Используем методы телесно-ориентированной терапии. Мягкая работа с телом помогает разморозить застывшую энергию.

Полярная терапия, Соматическое переживание (Somatic Experiencing) — методы, которые работают напрямую с нервной системой.

Учим чувствовать тело заново. Многие в состоянии астении отключены от телесных ощущений. Важно восстановить эту связь.

Работа с диссоциацией

При астеническом ПТСР часто выражена диссоциация — отключение от реальности, от себя, от чувств.

Работаем с техниками заземления. Они помогают вернуться в "здесь и сейчас", почувствовать контакт с реальностью.

Простые упражнения: почувствовать ступни на полу, описать то, что видишь вокруг, подержать в руках холодный предмет.

Постепенная активация

Когда состояние немного стабилизировалось, начинаем аккуратно активировать нервную систему.

Очень небольшими шагами. Прогулка 5 минут. Позвонить другу на 2 минуты. Посмотреть любимый сериал 10 минут.

Главное — не перегрузить. При астеническом типе даже небольшая перегрузка может откинуть назад на недели.

Учим распознавать свои пределы. Остановиться чуть раньше, чем совсем выдохся. Это помогает постепенно расширять зону возможного.

Работа с травмой

Только когда есть достаточно стабильности и ресурсов, начинаем работу с самой травмой.

Используем щадящие методы. EMDR хорошо подходит — он позволяет переработать травму без необходимости подробно рассказывать о ней.

Работаем короткими сессиями. Человек с астенией не выдержит часовой глубокой проработки.

После каждой работы с травмой обязательно возвращаем в ресурсное состояние. Не оставляем в активированном состоянии.

Групповая поддержка

Группа может быть очень полезна, но нужно выбирать правильный формат.

Не активные терапевтические группы, где нужно много говорить и взаимодействовать. А поддерживающие, где можно просто быть среди людей с похожим опытом.

Даже если человек молчит большую часть времени, просто присутствие в группе, понимание, что не один — это уже ресурс.

Медикаментозная поддержка

Антидепрессанты

При астеническом ПТСР антидепрессанты часто необходимы. Они помогают поднять уровень энергии, улучшить настроение.

СИОЗС или СИОЗСН — выбираем те, что дают больше активирующий эффект. Флуоксетин, венлафаксин могут помочь.

Эффект не мгновенный. Нужно 4-6 недель, чтобы препарат начал работать. Но когда он работает, это даёт платформу для психотерапии.

Стимуляторы

В некоторых случаях рассматриваем стимулирующие препараты. Но осторожно — они могут истощить ещё больше, если использовать неправильно.

Модафинил иногда помогает при выраженной дневной сонливости. Но это не для всех и не навсегда.

Витамины и нутрицевтики

Часто находим дефициты, которые усугубляют астению. Витамин D, B12, железо, магний.

Восполнение дефицитов может значительно улучшить состояние. Это не вылечит ПТСР, но даст больше сил для работы.

Омега-3, адаптогены типа родиолы или ашвагандхи могут поддержать нервную систему. Но только как дополнение, не замена терапии.

Образ жизни и самопомощь

Режим и структура

При астеническом ПТСР структура дня критически важна. Когда нет энергии принимать решения, нужно, чтобы день был предсказуем.

Подъём и отбой в одно время. Приёмы пищи по часам. Небольшие ритуалы, которые не требуют усилий.

Это снижает нагрузку на истощённую нервную систему.

Физическая активность

Звучит парадоксально — человек устал, и ему говорят двигаться. Но правильная активность даёт энергию, а не забирает.

Очень лёгкая, не более 20-30 минут. Прогулка, мягкая йога, плавание в спокойном темпе.

Главное — регулярность. Лучше 10 минут каждый день, чем час раз в неделю.

Питание

Мозг и нервная система нуждаются в правильном топливе. При астении часто пропадает аппетит или человек ест что попало.

Регулярные приёмы пищи, баланс белков, жиров, углеводов. Избегать скачков сахара — они ухудшают усталость.

Иногда помогает вести дневник питания — отслеживать, как еда влияет на энергию.

Социальные связи

При всей усталости важно не изолироваться полностью. Даже минимальный контакт с людьми поддерживает.

Не обязательно встречаться. Можно переписываться. Или просто сидеть рядом с кем-то в тишине.

Объяснить близким, что происходит. Что это не равнодушие к ним, а болезнь. Попросить просто быть рядом, не требуя активности.

Прогноз и восстановление

Реалистичные сроки

Астенический тип ПТСР — это марафон, не спринт. Восстановление занимает месяцы, иногда годы.

Первые месяцы уходят просто на стабилизацию. Чтобы перестать скатываться всё глубже.

Потом постепенно начинается подъём. Медленно, с откатами. Но движение есть.

Что считать успехом

При астеническом типе важно переопределить, что значит "выздоровление".

Это не обязательно вернуться к тому, кем вы были до травмы. Травма изменила вас. Но можно стать другой версией себя — живой, с энергией, способной радоваться.

Небольшие победы имеют значение. Смог встать вовремя. Приготовил еду. Встретился с другом. Это огромные шаги для истощённого человека.

Риск рецидивов

Даже после улучшения астения может вернуться при сильном стрессе или перегрузке.

Важно научиться замечать ранние признаки и вовремя снижать нагрузку. Не пытаться дотянуть до последнего.

Поддерживающая терапия, регулярные визиты к специалисту помогают не скатиться обратно.

Почему важно обратиться за помощью

Астенический тип ПТСР коварен тем, что у человека нет сил даже попросить о помощи. Кажется, что это состояние навсегда.

Но это не так. С правильной поддержкой восстановление возможно. Медленное, но реальное.

В Психиатрической клинике РосМед мы понимаем особенности астенического типа. Знаем, что стандартные протоколы здесь не работают.

Мы работаем бережно, в темпе, который вы можете выдержать. Не торопим, не требуем невозможного. Просто идём рядом, пока силы не вернутся.

Если вы узнали себя в этом описании, если усталость не отпускает месяцами, если кажется, что жизнь прошла мимо — обратитесь за помощью.

Это не лень. Это не слабость. Это последствие травмы, которые можно лечить.

Запишитесь на консультацию. Даже если кажется, что нет сил. Мы поможем вам найти эти силы снова.