Лечение кататонической шизофрении в Ростове-на-Дону

Шизофрения — слово, которое пугает. А кататоническая форма пугает вдвойне. Человек застывает как статуя или мечется в бессмысленном возбуждении. Не узнаёт близких, не говорит, не ест.

Родственники в ужасе. Ещё недавно это был их сын, дочь, брат, сестра. А теперь — кто-то чужой, недоступный, запертый внутри собственного тела.

Я врач-психиатр Психиатрической клиники РосМед, и за годы практики я помог многим людям с кататонической шизофренией. Да, это тяжёлое состояние. Но оно лечится.

Сейчас кататоническая форма встречается реже, чем раньше. Возможно, потому что мы научились распознавать шизофрению раньше и начинать лечение до развития кататонии.

Но случаи всё ещё есть. Особенно когда человек долго не получал помощи или когда болезнь началась остро и тяжело.

Важно понимать: кататоническая шизофрения — не приговор. С современными методами лечения большинство людей выходят из кататонического состояния и могут жить относительно нормальной жизнью.

В этой статье я расскажу, что такое кататоническая шизофрения, как она проявляется, почему развивается и какие методы лечения мы используем.

Что такое кататоническая шизофрения

Определение заболевания

Кататоническая шизофрения — это одна из форм шизофрении, где на первый план выходят двигательные нарушения. Психомоторный ступор или хаотичное возбуждение.

Классические симптомы шизофрении — бред, галлюцинации — тоже есть. Но главное, что бросается в глаза — странное поведение, застывания, повторяющиеся движения.

Раньше это была отдельная форма в классификации. Сейчас говорят о шизофрении с кататоническими симптомами. Но суть от этого не меняется.

Как это проявляется

Человек может часами стоять в одной позе. Застыть с поднятой рукой, согнутой ногой — и так оставаться.

Или наоборот — бессмысленно мечется, повторяет одни и те же движения, выкрикивает фразы.

Восковая гибкость — если изменить положение тела, человек останется в новой позе, как манекен.

Мутизм — полное молчание. Даже если физически может говорить, не произносит ни слова.

Негативизм — сопротивление любым попыткам контакта. Причём иногда делает противоположное тому, о чём просят.

Отличие от других форм шизофрении

При параноидной шизофрении главное — бред и галлюцинации. Человек может говорить, двигаться, функционировать, хоть и со странными убеждениями.

При гебефренической форме — дурашливость, нелепое поведение, неуместный смех. Но не ступор.

Кататоническая форма выделяется именно двигательными нарушениями. Это её визитная карточка.

Причины развития кататонической шизофрении

Биологические факторы

Нарушение работы нейромедиаторов — дофамина, серотонина, ГАМК. При кататонической форме особенно страдает ГАМК-система, которая отвечает за торможение в мозге.

Генетическая предрасположенность играет роль. Если в семье были случаи шизофрении, риск выше. Но это не означает неизбежность.

Структурные изменения в мозге. На МРТ иногда видны изменения в лобных долях, базальных ганглиях — областях, отвечающих за движение и поведение.

Провоцирующие факторы

Сильный стресс может запустить болезнь у предрасположенного человека. Потеря близкого, насилие, травма.

Употребление психоактивных веществ. Марихуана, амфетамины, галлюциногены могут спровоцировать первый психотический эпизод.

Инфекции в детстве или внутриутробно могут повышать риск. Есть данные о связи некоторых вирусных инфекций с развитием шизофрении.

Тяжёлые роды, гипоксия плода тоже считаются факторами риска.

Почему именно кататоническая форма

Точно не знает никто. Возможно, дело в особенностях работы моторных систем мозга у конкретного человека.

Иногда кататония развивается после длительного нелеченного психоза. Как будто психика доходит до крайней точки и "замирает".

Бывает, что кататония появляется на фоне тяжёлого аффективного эпизода — глубокой депрессии или мании при шизоаффективном расстройстве.

Симптомы кататонической шизофрении

Кататонический ступор

Человек неподвижен. Может стоять, сидеть, лежать часами в одном положении.

Взгляд устремлён в одну точку. Лицо застывшее, как маска. Не моргает или моргает очень редко.

Мышечный тонус повышен. Тело напряжено, иногда болезненно жёсткое.

Мутизм — полное молчание. Не отвечает на вопросы, не реагирует на обращения.

Отказ от еды и питья. Не потому что не хочет, а потому что застыл в этом состоянии.

Восковая гибкость — если поднять руку, она останется в этом положении. Можно придать телу любую позу.

Симптом воздушной подушки — голова приподнята над подушкой, мышцы шеи напряжены, но человек так и остаётся.

Кататоническое возбуждение

Беспорядочная двигательная активность. Человек мечется, не может остановиться.

Стереотипные движения — раскачивается, ходит по кругу, машет руками однообразно.

Эхопраксия — повторяет движения других людей, как зеркало.

Эхолалия — повторяет услышанные слова или фразы.

Импульсивные действия — может внезапно броситься куда-то, ударить, схватить.

Речь бессвязная, набор слов без смысла. Или выкрикивает одни и те же фразы.

Агрессия возможна, но обычно не целенаправленная. Человек может толкнуть, ударить, но не из злого умысла, а в состоянии хаоса.

Психотические симптомы

Галлюцинации чаще слуховые. Человек слышит голоса, которых нет. Они могут комментировать действия, приказывать, оскорблять.

Бред — ложные убеждения, не поддающиеся переубеждению. Бред преследования — кажется, что все следят, хотят навредить. Бред воздействия — что мысли контролируют извне.

Но в период ступора или возбуждения эти симптомы могут быть не очевидны. Человек не может рассказать о них.

Негативные симптомы

Эмоциональное уплощение. После выхода из острого состояния человек может казаться безразличным, неэмоциональным.

Абулия — отсутствие воли, желаний. Ничего не хочется делать.

Алогия — обеднение речи. Говорит мало, односложно, без эмоциональной окраски.

Социальная изоляция. Не интересуется людьми, не ищет контактов.

Эти симптомы сложнее лечатся, чем острые психотические. Они могут сохраняться длительно.

Течение заболевания

Начало болезни

Кататоническая шизофрения может начаться остро — внезапно, за несколько дней. Человек был нормальным, и вдруг впадает в ступор или возбуждение.

Или постепенно — сначала появляется странность в поведении, замкнутость, странные высказывания. Потом кататонические симптомы нарастают.

Чаще всего начинается в молодом возрасте — 20-30 лет. Но может быть и раньше, и позже.

Фазы течения

Продром — начальная фаза. Человек становится другим — раздражительным, тревожным, замкнутым. Снижается успеваемость или работоспособность.

Острая фаза — развёрнутая кататоническая картина. Ступор или возбуждение, психотические симптомы.

Стабилизация — постепенный выход из острого состояния на фоне лечения.

Резидуальная фаза — остаточные симптомы. Негативные симптомы, некоторая странность в поведении.

Варианты течения

Эпизодический тип — периоды обострений сменяются ремиссиями. Между приступами человек может быть почти нормальным.

Непрерывное течение — симптомы присутствуют постоянно, хоть и меняют интенсивность.

Прогрессирующее течение — с каждым обострением усиливаются негативные симптомы, ухудшается функционирование.

Благоприятное течение — при раннем и адекватном лечении можно добиться длительной ремиссии с минимальными остаточными симптомами.

Диагностика кататонической шизофрении

Клиническое обследование

Наблюдение за пациентом — как он двигается, говорит, реагирует на окружение.

Проверка кататонических симптомов — восковой гибкости, негативизма, эхосимптомов.

Использую шкалы — шкалу кататонии Буша-Фрэнсиса для оценки тяжести кататонических симптомов.

Шкалу PANSS для оценки общей тяжести шизофрении — позитивных, негативных и общих симптомов.

Сбор анамнеза

Беседую с родственниками, если сам пациент не может говорить. Когда началось? Что предшествовало? Были ли подобные эпизоды раньше?

Семейный анамнез — были ли в семье случаи психических заболеваний?

История употребления веществ — наркотики, алкоголь могут спровоцировать психоз.

Соматические заболевания — некоторые из них могут давать похожую картину.

Дифференциальная диагностика

Важно отличить кататоническую шизофрению от других состояний.

Кататония при других заболеваниях — биполярном расстройстве, депрессии, энцефалите, метаболических нарушениях.

Органические психозы — при опухолях мозга, инсультах, энцефалитах могут быть похожие симптомы.

Интоксикационные психозы — при употреблении наркотиков или алкоголя.

Аутизм с кататоническими эпизодами — у людей с РАС кататония встречается чаще.

Дополнительные обследования

Анализы крови — общий, биохимия, гормоны щитовидной железы, электролиты. Исключаем соматические причины.

МРТ или КТ мозга — смотрим, нет ли структурных повреждений, опухолей, кровоизлияний.

ЭЭГ — исключаем эпилепсию и другие неврологические проблемы.

Токсикологический скрининг — проверяем наличие наркотиков в организме.

Лечение кататонической шизофрении

Экстренная помощь

Кататония — неотложное состояние. Требуется немедленная госпитализация.

Обеспечиваем безопасность. При возбуждении — защита от самоповреждений и агрессии.

Инфузионная терапия — капельницы для восполнения жидкости и питания, если человек не ест и не пьёт.

Мониторинг состояния — давление, пульс, температура. Особенно важно при злокачественной кататонии.

Купирование кататонии

Бензодиазепины — первая линия. Чаще используем лоразепам внутривенно или внутримышечно.

Эффект может наступить быстро — в течение часов. Если помогает — продолжаем курс несколько недель.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — если бензодиазепины не помогают или кататония злокачественная.

ЭСТ очень эффективна при кататонии. Часто это единственное, что быстро выводит человека из ступора.

Проводится под наркозом, безболезненно. Обычно нужно 6-12 процедур.

Антипсихотическая терапия

После купирования кататонии начинаем лечение самой шизофрении.

Атипичные антипсихотики предпочтительнее. Рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол.

Они эффективны против психотических симптомов и лучше переносятся, чем старые препараты.

Типичные антипсихотики (галоперидол, аминазин) используем реже. Они могут усугубить кататонию или вызвать злокачественный нейролептический синдром.

Начинаем с небольших доз, постепенно увеличиваем до эффективной.

Длительная поддерживающая терапия

После выхода из острого состояния лечение продолжается годами. Часто — пожизненно.

Цель — предотвратить рецидив, поддержать ремиссию, улучшить функционирование.

Регулярный приём препаратов критически важен. Большинство рецидивов связаны с прекращением лечения.

Пролонгированные формы антипсихотиков — инъекции раз в 2-4 недели. Удобно, если есть проблемы с регулярностью приёма таблеток.

Коррекция побочных эффектов

Антипсихотики могут давать побочные эффекты. Прибавка веса, сонливость, двигательные нарушения.

Мы подбираем дозу и препарат так, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Назначаем корректоры — препараты, которые снижают двигательные побочки.

Рекомендуем диету и физическую активность для контроля веса.

Регулярно контролируем анализы — уровень глюкозы, холестерина, пролактина.

Психосоциальная реабилитация

Психотерапия

После стабилизации состояния подключаем психотерапию.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с остаточными симптомами, работать с убеждениями, улучшить социальные навыки.

Поддерживающая психотерапия даёт пространство для разговора о переживаниях, страхах, трудностях.

Групповая терапия — общение с людьми с похожим опытом. Понимание, что ты не один.

Семейная терапия — работа с родственниками. Объясняем, что такое шизофрения, как поддерживать, как замечать признаки рецидива.

Социальная реабилитация

Тренинги социальных навыков. Шизофрения нарушает способность общаться, понимать социальные сигналы. Учим заново.

Трудотерапия — восстановление навыков работы, структурирования дня.

Помощь в получении образования или возвращении к работе. Многие люди с шизофренией могут работать при правильном лечении.

Обучение самостоятельной жизни — если болезнь началась рано, человек может не иметь базовых навыков быта.

Работа с семьёй

Психообразование — объясняем родственникам, что такое шизофрения. Это не "порча", не "лень", не "плохой характер". Это болезнь мозга.

Учим замечать ранние признаки рецидива. Если вовремя увеличить дозу препарата или обратиться к врачу, можно предотвратить полноценный приступ.

Помогаем справиться с эмоциями. Родственники часто испытывают вину, стыд, отчаяние. Им тоже нужна поддержка.

Обучаем правильной коммуникации. Как разговаривать с человеком, у которого шизофрения. Что помогает, а что ухудшает.

Прогноз и долгосрочные перспективы

Факторы, влияющие на прогноз

Раннее начало лечения — чем быстрее начали, тем лучше результат. Каждый нелеченный психоз оставляет след.

Соблюдение режима лечения — регулярный приём препаратов, визиты к врачу.

Поддержка семьи — когда есть кому помочь, прогноз лучше.

Отсутствие употребления наркотиков и алкоголя — они провоцируют рецидивы и снижают эффективность лечения.

Хороший ответ на первое лечение — если острый эпизод быстро купировался, это хороший знак.

Возможные исходы

Полная ремиссия возможна. Около 20-30% людей достигают полного выздоровления или близкого к нему состояния.

Частичная ремиссия — большинство попадает в эту категорию. Остаточные симптомы есть, но жизнь возможна. Работа, отношения, относительная самостоятельность.

Хроническое течение с выраженными негативными симптомами — к сожалению, у части людей болезнь прогрессирует. Нужна постоянная поддержка.

Качество жизни

При правильном лечении многие люди с шизофренией живут полноценной жизнью.

Работают, учатся, создают семьи, растят детей. Да, им нужно постоянно принимать лекарства и наблюдаться у врача. Но это не приговор.

Шизофрения — это часть их жизни, но не вся их жизнь.

Профилактика рецидивов

Регулярный приём препаратов

Это самое важное. Большинство рецидивов случается, когда человек бросает пить лекарства.

Часто после улучшения думают: "Я здоров, зачем мне таблетки?" Но болезнь никуда не делась, просто контролируется препаратами.

Прекращение лечения — почти гарантированный рецидив в течение года.

Распознавание ранних признаков

Родственники и сам пациент учатся замечать признаки надвигающегося обострения.

Нарушения сна, повышенная тревожность, странные мысли, изменение поведения.

При появлении этих знаков — срочно к врачу. Можно предотвратить полноценный приступ.

Избегание провокаторов

Стресс может спровоцировать рецидив. Важно учиться управлять стрессом.

Наркотики и алкоголь — абсолютное табу. Они гарантированно ухудшают течение болезни.

Недосып расшатывает психику. Нужен регулярный режим сна.

Поддерживающая терапия

Регулярные визиты к психиатру — раз в 1-3 месяца в стабильном состоянии.

Продолжение психотерапии помогает справляться с трудностями, не срываясь в психоз.

Социальная активность, работа, хобби — всё это поддерживает психику в тонусе.

Почему важно обратиться за помощью

Кататоническая шизофрения без лечения может привести к трагическим последствиям. Истощение, обезвоживание, несчастные случаи во время возбуждения.

Каждый нелеченный психотический эпизод ухудшает прогноз. Мозг повреждается сильнее с каждым приступом.

Но при своевременном лечении можно остановить прогрессирование болезни, достичь ремиссии, вернуться к жизни.

В Психиатрической клинике РосМед мы специализируемся на лечении тяжёлых психических расстройств, включая кататоническую шизофрению.

У нас есть всё необходимое — возможность круглосуточной госпитализации, современные препараты, ЭСТ для тяжёлых случаев.

Опытные психиатры, которые знают, как работать с кататонией. Реабилитационные программы для восстановления после острого периода.

Мы работаем с семьями, обучаем их, поддерживаем. Потому что понимаем — это болезнь не только одного человека, но и всей семьи.

Лечение конфиденциально. Мы не ставим на учёт при первом обращении. Ваша информация защищена.

Если у вашего близкого появились признаки кататонической шизофрении — не медлите. Звоните нам или везите в клинику.

Это страшно. Это тяжело. Но это не конец. С правильным лечением человек может вернуться. Не всегда таким же, каким был, но живым, способным радоваться, любить, быть с вами.

Мы готовы помочь. На каждом этапе — от острого кризиса до долгосрочной реабилитации. Вы не одни в этой борьбе.