Лечение алкоголизма в Ростове-на-Дону

Алкогольная зависимость — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, утратой контроля над количеством выпитого, формированием абстинентного синдрома при прекращении употребления и постепенным разрушением всех сфер жизни. Это не слабость характера и не моральный изъян — это болезнь, требующая профессионального лечения.

Алкоголь захватывает жизнь полностью. Начинается с эпизодического употребления «для расслабления», «чтобы снять стресс». Постепенно доза растет. Пьешь чаще. Уже не можешь расслабиться без алкоголя. Выходные немыслимы без бутылки. Затем и будни требуют «допинга».

Формируется физическая зависимость. Организм адаптировался. Без алкоголя — плохо. Тремор рук, потливость, тревога, бессонница, тахикардия. В тяжелых случаях — судороги, делирий (белая горячка). Абстинентный синдром настолько мучителен, что единственное желание — опохмелиться. Так начинаются запои — многодневное беспрерывное пьянство.

Контроль утрачен. Планировал выпить пару рюмок — выпил бутылку. Обещал себе не пить — снова сорвался. Близкие умоляют остановиться — не можешь. Воля парализована. Алкоголь диктует правила.

Жизнь рушится стремительно. Семья разваливается — постоянные конфликты, скандалы, насилие, развод. Дети травмированы, уходят. Работа летит — прогулы, пьянство на рабочем месте, снижение производительности, увольнение. Финансы испаряются — все деньги на алкоголь, долги накапливаются. Здоровье разрушается — цирроз печени, панкреатит, кардиомиопатия, полинейропатия, деменция. Социальные связи рвутся — друзья отворачиваются, остаются только собутыльники.

Но алкоголизм излечим. Точнее, достижима стабильная ремиссия — трезвость на годы и десятилетия. При комплексном подходе — детоксикация, медикаментозная поддержка, кодирование, психотерапия, реабилитация — 40-60% достигают длительной трезвости. Можно вернуться к семье, работе, нормальной жизни. Тысячи людей это сделали. Вы тоже можете.

Стадии алкоголизма

Первая стадия (начальная):

Формируется психическая зависимость. Влечение к алкоголю усиливается. Мысли о выпивке становятся навязчивыми. Появляется эйфория предвкушения выпивки.

Растет толерантность — переносимость алкоголя. Раньше пьянел от рюмки — теперь нужно больше для того же эффекта. Организм адаптируется.

Утрата рвотного рефлекса. Раньше при передозировке тошнило — защитная реакция. Теперь нет. Можешь выпить огромные дозы без рвоты.

Провалы в памяти (палимпсесты). Утром не помнишь части вчерашнего вечера. Сознание было сохранено, действовал, общался — но не помнишь.

Психологические изменения. Раздражительность, конфликтность. Защита своего права пить. Отрицание проблемы.

Социальное функционирование еще сохранено. Работа, семья держатся. Пока.

Длительность первой стадии 1-5 лет.

Вторая стадия (средняя, развернутая):

Физическая зависимость сформирована. Абстинентный синдром — похмелье, но не обычное, а патологическое. Тремор рук, потливость, тахикардия, гипертензия, тошнота, бессонница, тревога, дисфория. Снимается только алкоголем — опохмеление.

Запои — истинные или псевдозапои. Истинный запой — многодневное пьянство с потерей контроля, заканчивается физическим истощением. Псевдозапой — пьянство в выходные, по социальным причинам прекращается в понедельник.

Толерантность достигает максимума — «плато толерантности». Огромные дозы, которые убили бы непьющего.

Изменение картины опьянения. Меньше эйфории. Больше дисфории — злобность, агрессивность. Амнезии на период опьянения учащаются.

Психические изменения прогрессируют. Алкогольная деградация личности — эгоцентризм, лживость, безответственность, огрубление, снижение интеллекта и критики. Алкоголь — единственный интерес.

Социальное снижение. Проблемы на работе, возможна потеря. Семейные конфликты нарастают, разводы. Финансовые проблемы.

Соматические осложнения. Алкогольная жировая дистрофия печени, алкогольный гепатит, панкреатит, гастрит, кардиомиопатия, полинейропатия.

Длительность второй стадии 5-15 лет.

Третья стадия (конечная, энцефалопатическая):

Снижение толерантности. Пьянеет от малых доз — «опрокидывается».

Изменение формы употребления. Постоянное пьянство или короткие запои с длительными перерывами из-за непереносимости.

Тяжелые абстинентные синдромы. Риск делирия (белой горячки), судорог, смертельного исхода при отмене.

Грубая алкогольная деменция. Выраженное снижение интеллекта, памяти. Алкогольные психозы — галлюцинозы, бред ревности, корсаковский синдром.

Глубокая социальная деградация. Потеря работы, семьи, жилья. Асоциальное существование. Алкоголизация суррогатами.

Тяжелая соматическая патология. Цирроз печени, печеночная недостаточность, панкреонекроз, кардиомиопатия с сердечной недостаточностью, полинейропатия с парезами, энцефалопатия.

Прогноз неблагоприятный без лечения. Продолжительность жизни резко сокращена. Смерть от соматических осложнений, травм, отравлений.

Но даже на этой стадии лечение может стабилизировать состояние, остановить разрушение, улучшить качество жизни.

Причины развития алкоголизма

Биологические факторы:

Генетическая предрасположенность значительная. Если родители страдали алкоголизмом — риск в 3-4 раза выше. Наследуются особенности метаболизма алкоголя, чувствительность к нему, склонность к зависимости.

Особенности нейробиологии. Дофаминовая система вознаграждения. Алкоголь стимулирует выброс дофамина — нейромедиатора удовольствия. При хроническом употреблении система адаптируется — требует все больше алкоголя для того же удовольствия. Естественные источники удовольствия перестают работать.

Нарушения в системе ГАМК (тормозной нейромедиатор) и глутамата (возбуждающий). Алкоголь усиливает ГАМК (успокоение) и блокирует глутамат. При хроническом употреблении система компенсаторно изменяется. При отмене алкоголя — дисбаланс: мало ГАМК, много глутамата — возбуждение, тревога, судороги.

Психологические факторы:

Алкоголь как копинг-стратегия. Употребление для совладания со стрессом, тревогой, депрессией, проблемами. Кратковременно облегчает, долгосрочно усугубляет и формирует зависимость.

Личностные особенности. Импульсивность, поиск новизны, низкая стрессоустойчивость, трудности регуляции эмоций повышают риск.

Алекситимия — трудности осознавания и выражения эмоций. Алкоголь используется для заглушения непонятных неприятных чувств.

Детская травматизация. Физическое, сексуальное, эмоциональное насилие, пренебрежение, алкоголизм родителей повышают риск зависимости во взрослом возрасте в разы.

Социальные факторы:

Доступность алкоголя. Легальность, распространенность, реклама способствуют употреблению.

Культурные факторы. Питейные традиции, «культура застолья», социальное давление, ритуалы с алкоголем.

Окружение. Пьющие друзья, родственники. Моделирование поведения.

Социальная изоляция, одиночество, безработица, низкий социально-экономический статус увеличивают риск.

Психические расстройства:

Коморбидные психические расстройства присутствуют у 50-70% алкозависимых. Депрессия, тревожные расстройства, биполярное расстройство, ПТСР, СДВГ. Алкоголь используется как самолечение — временно облегчает симптомы, долгосрочно усугубляет и формирует зависимость.

Диагностика алкоголизма

Клиническая беседа:

Подробный расспрос о паттерне употребления. Как часто пьете? Сколько? Какой алкоголь? Можете остановиться после первой дозы? Бывает ли похмелье? Опохмеляетесь? Запои?

Признаки зависимости:

• Сильное влечение к алкоголю
• Трудности контроля — начало, количество, прекращение
• Абстинентный синдром при прекращении
• Рост толерантности
• Пренебрежение другими интересами ради алкоголя
• Продолжение употребления несмотря на очевидный вред

Анамнез. Когда начали пить регулярно? Как прогрессировало? Были ли попытки бросить? Что мешало? Как алкоголь влияет на жизнь — работу, семью, здоровье?

Семейная история алкоголизма, психических расстройств.

Психический статус. Оценка депрессии, тревоги, суицидальных мыслей. Когнитивных нарушений.

Опросники:

AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) — 10 вопросов, скрининг проблемного употребления.

CAGE — 4 вопроса:

• Cut down — пытались ли сократить?
• Annoyed — раздражает ли критика вашего пьянства?
• Guilty — чувствуете ли вину за пьянство?
• Eye-opener — опохмеляетесь?

2 и более положительных ответа — вероятна зависимость.

Лабораторные маркеры:

Не специфичны, но указывают на хроническое злоупотребление:

• Повышение ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — чувствительный маркер
• Повышение АСТ и АЛТ (трансаминазы) — поражение печени
• Макроцитоз — увеличение эритроцитов
• CDT (карбогидрат-дефицитный трансферрин) — специфический маркер хронического употребления

Обследование соматического состояния:

Оценка поражения органов:

• УЗИ печени — стеатоз, гепатит, цирроз
• УЗИ поджелудочной железы — панкреатит
• ЭКГ, ЭхоКГ — кардиомиопатия
• ФГДС — гастрит, язва
• Нейропсихологическое тестирование — когнитивные нарушения

Лечение алкоголизма

Лечение комплексное, поэтапное. Цель — достижение и поддержание трезвости, восстановление здоровья и социального функционирования.

Этап 1. Детоксикация (выведение из запоя, купирование абстиненции)

При активном употреблении или абстинентном синдроме первый этап — детоксикация. Проводится в стационаре или на дому (при легкой абстиненции).

Цели:

• Безопасное прекращение употребления
• Купирование абстинентного синдрома
• Предотвращение осложнений (делирий, судороги)
• Восстановление соматического состояния

Медикаментозная детоксикация:

Бензодиазепины — препараты выбора для купирования абстиненции. Диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид. Предотвращают судороги, купируют тремор, тревогу, бессонницу, вегетативные нарушения. Дозировка по тяжести абстиненции. Постепенное снижение дозы за 5-7 дней.

Инфузионная терапия — ключевой компонент детоксикации:

Дезинтоксикация — солевые растворы, глюкоза. Восстанавливают водно-электролитный баланс, выводят токсины. При запое часто обезвоживание.

Витамины группы В высокими дозами — жизненно важно. Тиамин (В1) внутривенно или внутримышечно 100-200 мг в сутки — профилактика и лечение корсаковского синдрома (алкогольная энцефалопатия Вернике-Корсакова). Витамины В6, В12, фолиевая кислота.

Гепатопротекторы — эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, урсодезоксихолевая кислота. Защита и восстановление печени.

Ноотропы, нейропротекторы — пирацетам, церебролизин, мексидол. Улучшают метаболизм мозга, восстанавливают когнитивные функции.

Противосудорожные препараты при высоком риске судорог. Карбамазепин, вальпроаты.

Антипсихотики при возбуждении, угрозе делирия. Галоперидол осторожно — снижает порог судорожной готовности. Кветиапин безопаснее.

Препараты для коррекции соматических нарушений. Антигипертензивные, антиаритмические, панкреатические ферменты и т.д.

Курс детоксикации 5-10 дней. Зависит от тяжести абстиненции.

Осложнения абстиненции:

Алкогольный делирий (белая горячка) — тяжелое осложнение. Развивается обычно на 2-4 день после прекращения. Спутанность сознания, дезориентация, зрительные галлюцинации (насекомые, животные, чудовища), психомоторное возбуждение, тремор, потливость, гипертермия, тахикардия. Смертность без лечения 5-15%. Требует госпитализации в реанимацию, интенсивной терапии бензодиазепинами, нейролептиками, инфузиями.

Алкогольные судорожные припадки. Обычно в первые 48 часов отмены. Предотвращаются бензодиазепинами.

Этап 2. Противорецидивная медикаментозная терапия

После детоксикации необходима длительная медикаментозная поддержка для снижения влечения, предотвращения срывов.

Препараты для снижения влечения:

Налтрексон — блокатор опиоидных рецепторов. Блокирует эйфорический эффект алкоголя. Если выпьешь — удовольствия не будет. Снижает влечение. Дозировка 50 мг в сутки перорально. Или пролонгированная инъекционная форма 380 мг раз в месяц. Эффективность — снижает риск рецидива на 30-50%. Противопоказан при опиоидной зависимости, острой печеночной недостаточности.

Акампросат — модулятор глутаматергической системы. Восстанавливает баланс нейромедиаторов, нарушенный хроническим употреблением. Снижает тягу к алкоголю. Дозировка 1998 мг в сутки (3 раза по 666 мг). Эффективность 30-40% снижение рецидивов. Хорошая переносимость.

Налмефен — селективный модулятор опиоидных рецепторов. Используется для контролируемого употребления (снижение количества) у тех, кто не готов к полной абстиненции. 18 мг по необходимости за 1-2 часа до предполагаемого употребления. Снижает количество выпитого.

Сенсибилизирующие препараты (аверсивная терапия):

Дисульфирам (тетурам, антабус, эспераль) — блокирует метаболизм алкоголя. При употреблении алкоголя на фоне дисульфирама развивается дисульфирам-этаноловая реакция — тошнота, рвота, гиперемия лица, тахикардия, гипотензия, страх смерти. Крайне неприятно. Формирует условно-рефлекторную аверсию к алкоголю.

Дозировка 250-500 мг ежесуточно перорально. Или подшивка (имплантация капсулы подкожно) — действует 6-12 месяцев. Или инъекции внутримышечно.

Требует полного понимания и согласия пациента. Важно предупредить о последствиях употребления алкоголя. Противопоказания — тяжелая соматическая патология, психозы, отсутствие мотивации.

Эффективность зависит от мотивации. При высокой мотивации — хорошо. При низкой — будут попытки «проверить» или сорваться, игнорируя последствия.

Колме (цианамид) — похожий механизм, но более мягкая реакция. Капли перорально.

Лечение коморбидных психических расстройств:

Антидепрессанты при депрессии. СИОЗС — сертралин, эсциталопрам. Улучшают настроение, снижают влечение к алкоголю как самолечению.

Анксиолитики при тревожности. Осторожно с бензодиазепинами — риск зависимости. Предпочтительно буспирон, гидроксизин, малые дозы антидепрессантов.

Стабилизаторы настроения при биполярном расстройстве. Литий, вальпроаты, ламотриджин.

Антипсихотики при психотических расстройствах.

Лечение сопутствующих расстройств критически важно — они поддерживают употребление.

Этап 3. Кодирование

Кодирование — психотерапевтическое или медикаментозное вмешательство, создающее установку на трезвость и страх перед употреблением.

Медикаментозное кодирование:

Введение дисульфирама (подшивка, инъекция) с объяснением тяжелых последствий употребления алкоголя. Усиливается психотерапевтическим внушением. «Закодирован на 1 год, 3 года, 5 лет».

Введение налтрексона пролонгированного действия также называют кодированием.

Психотерапевтическое кодирование:

Метод Довженко — стрессопсихотерапия. Групповой или индивидуальный сеанс с внушением отвращения к алкоголю, установкой на трезвость на определенный срок. Создается запрет на употребление через внушение тяжелых последствий.

Гипнотическое кодирование — внушение в состоянии гипноза.

Эффективность кодирования 30-50%. Работает при наличии мотивации. Дает «период защиты» для восстановления. Но не решает проблему зависимости полностью — необходима дальнейшая работа.

Этап 4. Психотерапия

Психотерапия — основа долгосрочной ремиссии. Работает над причинами зависимости, формирует навыки трезвой жизни.

Мотивационное интервьирование:

На начальном этапе, при амбивалентности. Помогает выявить внутреннюю мотивацию к изменению. Исследует плюсы и минусы употребления и трезвости. Укрепляет решимость. Эмпатичный, недирективный подход.

Когнитивно-поведенческая терапия:

Выявление триггеров употребления — ситуаций, эмоций, мыслей, провоцирующих тягу. Обучение их избеганию или совладанию.

Модификация алкогольных убеждений. «Я не могу расслабиться без алкоголя», «Алкоголь решает проблемы», «Я не достоин трезвости».

Обучение навыкам отказа от предложений выпить. Ассертивность.

Развитие здоровых копинг-стратегий вместо алкоголя. Управление стрессом, эмоциями.

Профилактика рецидивов. Распознавание предвестников срыва. План действий при тяге. Анализ срывов, если случились — не приговор, а обучающий опыт.

Групповая терапия:

Группы взаимопомощи — Анонимные Алкоголики (АА). 12-шаговая программа. Обмен опытом, поддержка. Спонсорство. Духовный компонент. Эффективность доказана — посещающие АА имеют вдвое больше шансов на длительную трезвость.

Психотерапевтические группы под руководством специалиста. Обучение навыкам, проработка проблем в безопасном окружении.

Семейная терапия:

Вовлечение семьи критически важно. Алкоголизм — семейная болезнь. Созависимость у родственников. Дисфункциональные паттерны взаимодействия.

Психообразование семьи о зависимости. Обучение поддержке без созависимости. Восстановление доверия. Работа над отношениями.

Этап 5. Реабилитация

Длительная программа (1-12 месяцев) в реабилитационном центре. Структурированная среда, изоляция от алкоголя и триггеров.

Комплексная программа:

• Индивидуальная психотерапия
• Групповая терапия ежедневно
• Обучение навыкам трезвой жизни
• Трудотерапия
• Физическая активность, спорт
• Арт-терапия, другие виды терапии
• Духовная работа
• Постепенная ресоциализация

Эффективность — у прошедших реабилитацию ремиссия в 2-3 раза чаще, чем без нее.

Прогноз и профилактика рецидивов

Прогноз:

Алкоголизм — хроническое рецидивирующее заболевание. Полное излечение невозможно — алкоголик остается алкоголиком на всю жизнь, даже в трезвости. Но возможна длительная устойчивая ремиссия — трезвость годами и десятилетиями.

При комплексном лечении 40-60% достигают трезвости минимум на год. 20-30% — на 5 лет и более.

Факторы хорошего прогноза — высокая мотивация, социальная поддержка, трудоустройство, отсутствие тяжелых психических расстройств, участие в программах взаимопомощи, длительное лечение.

Факторы плохого прогноза — низкая мотивация, принуждение к лечению, отсутствие поддержки, безработица, бездомность, тяжелая соматическая или психическая патология, ранний отказ от лечения.

Рецидивы:

Рецидив — возврат к употреблению — норма при алкоголизме. 60-70% срываются в первый год. Это не провал лечения, а часть процесса выздоровления. Важно вернуться к трезвости быстро, проанализировать причины срыва, скорректировать программу.

Профилактика рецидивов:

Полная пожизненная абстиненция — единственный путь. «Контролируемое употребление» для алкоголика невозможно. Даже рюмка запускает механизм зависимости.

Распознавание предвестников срыва:

• Эмоциональные — раздражительность, тревога, депрессия, эйфория
• Когнитивные — мысли о спиртном, романтизация пьянства, отрицание зависимости
• Поведенческие — изоляция, конфликты, пренебрежение программой выздоровления

При появлении — немедленные действия: обращение к психотерапевту, спонсору, усиление посещений групп, коррекция медикаментов.

Регулярное посещение групп АА или других групп взаимопомощи. Работа по шагам. Общение с трезвыми людьми.

Продолжение приема противорецидивных препаратов. Налтрексон, акампросат минимум год, часто дольше.

Здоровый образ жизни. Режим дня, сон, питание, физическая активность, хобби, работа. Заполнение пустоты, которую занимал алкоголь.

Избегание триггеров. Компаний пьющих, мест, где пил, стрессовых ситуаций без поддержки.

Работа над проблемами, которые привели к пьянству. Психотерапия. Депрессия, тревога, травмы — лечить.

Духовная работа для многих критически важна. Смысл жизни, ценности, прощение, благодарность.

Как обратиться в клинику РосМед

В «Психиатрической клинике РосМед» специализируемся на лечении алкогольной зависимости.

Детоксикация — выведение из запоя стационарно или на дому. Безопасное купирование абстиненции. Современные препараты. Инфузионная терапия. Предотвращение осложнений.

Стационарное лечение. Комфортабельные палаты. Круглосуточное наблюдение. Детоксикация, медикаментозная терапия, психотерапия.

Кодирование. Медикаментозное (подшивки, инъекции дисульфирама, налтрексона) и психотерапевтическое.

Противорецидивная терапия. Налтрексон, акампросат, дисульфирам. Подбор оптимальной схемы.

Психотерапия. КПТ, мотивационное интервьирование, групповая терапия, семейная терапия. Опытные наркологи-психотерапевты.

Лечение коморбидных расстройств. Депрессии, тревоги, ПТСР и других состояний, поддерживающих употребление.

Реабилитация. Программы от 1 до 12 месяцев. Структурированная среда. Комплексная работа.

Анонимность. Полная конфиденциальность. Без постановки на наркологический учет.

Индивидуальный подход. Понимаем, что каждый случай уникален. Подбираем программу под вас.

Помощь родственникам. Консультирование, работа с созависимостью, семейная терапия.

Алкоголизм — тяжелое прогрессирующее заболевание. Разрушает здоровье, личность, семью, карьеру, жизнь. Без лечения приводит к деградации и преждевременной смерти.

Но это излечимое заболевание. Точнее, достижима длительная ремиссия — полноценная трезвая жизнь. Миллионы людей во всем мире преодолели алкогольную зависимость. Живут в трезвости годами и десятилетиями. Восстановили семьи, работу, здоровье. Нашли смысл и радость в трезвой жизни.

Ключ — решение остановиться и обращение за профессиональной помощью. Самостоятельно победить алкоголизм почти невозможно. Нужна профессиональная медицинская и психологическая помощь.

Если вы или ваш близкий страдаете от алкогольной зависимости — обратитесь за помощью. Не завтра, не с понедельника — сейчас. Каждый день промедления — еще один день разрушения.

Позвоните. Запишитесь на консультацию. Приезжайте на детоксикацию. Это первый шаг к трезвости и возвращению к жизни. Мы знаем, как помочь. Помогали тысячам алкозависимых. Они в трезвости. Живут полноценной жизнью. Поможем и вам.

Звоните 24/7. Трезвая жизнь возможна. Мы поможем ее начать и сохранить.