Лечение компульсивного переедания в Ростове-на-Дону

Компульсивное переедание — расстройство пищевого поведения, при котором человек регулярно теряет контроль над едой. Съедает огромное количество за короткое время. Не может остановиться. Чувствует стыд и отвращение к себе после. Но, в отличие от булимии, не вызывает рвоту и не принимает слабительные.

Из-за этого вес постоянно растет. Человек набирает десятки килограммов. Пробует диеты — срывается еще сильнее. Винит себя за отсутствие силы воли. Живет с чувством вины и стыда. Прячется от людей. Ест в одиночестве, тайно.

Это не слабость и не распущенность. Компульсивное переедание — медицинский диагноз. Расстройство, которое лечится. При правильной помощи люди восстанавливают контроль над едой. Нормализуют вес. Возвращаются к жизни без стыда и приступов.

Что такое компульсивное переедание

Компульсивное переедание (психогенное переедание, binge eating disorder) — расстройство, при котором регулярно случаются приступы неконтролируемого поглощения большого количества пищи.

Главное отличие от булимии — нет регулярного компенсаторного поведения. Человек не вызывает рвоту после. Не принимает слабительные. Не голодает назавтра. Не тренируется до изнеможения. Просто ест и живет с чувством вины.

Из-за отсутствия компенсации вес неуклонно растет. Большинство людей с компульсивным перееданием имеют избыточный вес или ожирение. Хотя не все люди с ожирением страдают компульсивным перееданием.

Это самое распространенное расстройство пищевого поведения. Встречается у 2-5% взрослого населения. Чаще у женщин, но мужчины тоже болеют. Может начаться в любом возрасте, но чаще в молодом или среднем.

Многие годами не обращаются за помощью. Стыдятся. Думают, что просто слабовольные. Что нужно просто взять себя в руки. На самом деле нужна профессиональная помощь.

Признаки компульсивного переедания

Приступы переедания

Это центральный симптом расстройства. Приступ выглядит характерно.

За короткий период времени — обычно меньше двух часов — человек съедает огромное количество еды. Значительно больше, чем обычный человек съел бы в аналогичных обстоятельствах. Не просто большую порцию. А действительно огромное количество.

Ест очень быстро. Буквально заглатывает пищу, почти не жуя. Темп поглощения намного быстрее обычного. Как будто спешит, хотя никто не торопит.

Продолжает есть, даже когда физически сыт. Желудок уже полный, тело сигнализирует о насыщении. Но останавливаться не может. Ест до ощущения неприятной переполненности. До боли в животе. До тошноты.

Во время приступа теряется контроль. Чувство, что не управляешь собой. Не можешь остановиться, даже если очень хочешь. Как будто едой управляет что-то внешнее. Автопилот включен.

Выбирает обычно вкусную, калорийную еду. Сладкое, жирное, мучное. То, что обычно себе запрещает или ограничивает. Во время приступа все запреты снимаются.

Обстоятельства приступов

Ест в одиночестве. Почти всегда. Из-за стыда и смущения от количества еды. Не хочет, чтобы кто-то видел.

Может прятать еду. Запасы в разных местах. В комнате, в машине, на работе в ящике стола. Чтобы всегда был доступ для потенциального приступа.

Ест тайно, когда никого нет дома. Или ночью, когда все спят. Может встать среди ночи и устроить приступ на кухне в темноте.

Иногда приступ запланирован. Специально покупает еду. Ждет, когда останется один. Но чаще приступы внезапные. Импульсивные. Что-то спровоцировало — и началось.

Эмоции вокруг приступов

До приступа часто нарастает напряжение. Тревога, стресс, грусть, одиночество, скука. Или просто непонятное внутреннее напряжение. Которое хочется сбросить.

Во время приступа может быть временное облегчение. Еда заглушает эмоции. Отвлекает от проблем. Создает иллюзию комфорта. Или вообще ощущение отключки — как будто в трансе, не осознаешь полностью происходящее.

После приступа накрывает волна негативных эмоций. Стыд. Вина. Отвращение к себе. Злость на свою слабость. Депрессия от того, что опять сорвался. Безнадежность — никогда не справлюсь.

Отношение к весу и телу

Сильная озабоченность весом и фигурой. Хотя не всегда такая же экстремальная, как при анорексии или булимии. Но вес очень важен для самооценки.

Множественные попытки похудеть. Пробовал десятки диет. Начинает — срывается — набирает еще больше. Цикл повторяется годами.

Ненависть к своему телу. Не может смотреть на себя в зеркало. Избегает фотографий. Носит мешковатую одежду, чтобы скрыть фигуру.

Самооценка страдает. Чувствует себя неудачником из-за веса. Думает, что был бы лучше, если бы похудел. Жизнь началась бы заново.

Поведенческие признаки

Исчезновение больших количеств еды. Родственники замечают — купили много, а быстро пропало. Или находят пустые упаковки, спрятанные в мусоре, в комнате.

Скрытность вокруг еды. Врет о том, что ел. Скрывает покупки. Ест нормально при других, а дома в одиночестве объедается.

Социальная изоляция. Избегает мероприятий с едой. Не ходит в гости, на праздники, в рестораны. Страшно, что не сможет контролировать себя. Или что заметят, сколько ест.

Депрессия, тревожность. Настроение часто подавленное. Тревога нарастает. Раздражительность. Особенно обостряется вокруг приступов.

Физические последствия

Прибавка веса — постепенная, но стабильная. За годы могут набраться десятки килограммов. У многих развивается ожирение.

Проблемы со здоровьем от лишнего веса. Диабет второго типа. Гипертония. Высокий холестерин. Болезни сердца. Проблемы с суставами.

Колебания веса. Попытки диет — временное снижение. Срывы — набор обратно и даже больше. Вес скачет.

Проблемы с пищеварением. Вздутие, дискомфорт в животе после приступов. Изжога. Запоры.

Причины компульсивного переедания

Расстройство развивается под влиянием множества факторов. Не бывает одной простой причины.

Биологические факторы

Генетика играет роль. В семьях, где есть расстройства пищевого поведения, ожирение, депрессия — риск выше. Передается предрасположенность, особенности нервной системы.

Нарушения в системе вознаграждения мозга. У людей с компульсивным перееданием еда активирует те же зоны мозга, что наркотики у зависимых. Еда становится способом получить дофамин, чувство удовольствия.

Особенности регуляции аппетита. Нарушена работа гормонов, контролирующих голод и насыщение. Лептин, грелин работают неправильно. Сигнал насыщения приходит поздно или вообще не приходит.

Метаболические нарушения. Резистентность к инсулину, которая часто развивается при ожирении, может усиливать тягу к сладкому и углеводам. Порочный круг.

Психологические факторы

Использование еды для регуляции эмоций — ключевой механизм. Человек не умеет справляться с неприятными чувствами по-другому. Стресс, тревога, грусть, одиночество, скука, гнев — все заедается.

Еда временно облегчает эмоциональную боль. Отвлекает от проблем. Дает иллюзию комфорта и заботы о себе. Но это ложное решение. После становится еще хуже.

Низкая самооценка и самокритика. Человек думает о себе плохо. Не любит себя. Еда становится и способом заглушить эту боль, и потом поводом для еще большего самоосуждения.

Перфекционизм и мышление «все или ничего». Человек ставит нереалистичные стандарты. Идеальная диета. Полный контроль над едой. Когда малейшее отклонение — срыв. «Раз уж нарушил правило, то какая разница. Съем еще». Превращается в приступ.

Импульсивность у некоторых. Трудности с контролем импульсов не только в еде. Может быть импульсивность и в других сферах.

Алекситимия — трудности с распознаванием и называнием своих эмоций. Человек чувствует какой-то дискомфорт внутри, но не может понять, что именно. Голод это или тревога? Усталость или грусть? Путает физиологические и эмоциональные сигналы. Ест в ответ на любой дискомфорт.

Диеты и ограничения

Парадоксально, но строгие диеты часто приводят к компульсивному перееданию. Механизм похож на булимию, но без последующего очищения.

Строгая диета. Жесткие ограничения калорий и запрет целых групп продуктов. Человек держится на силе воли.

Накапливается физиологический и психологический голод. Тело требует энергии. Психика устает от постоянных ограничений. Мысли только о еде.

Срыв неизбежен. Рано или поздно. Человек съедает что-то «запрещенное».

Эффект «какого черта». «Раз уж сорвался, то ем все». Срыв превращается в полноценный приступ переедания.

После — вина, стыд. Попытка еще более строгой диеты. Круг замыкается.

Чем больше ограничений, тем сильнее срывы. Диеты не решают проблему. Усугубляют.

Травмы и стресс

Сильные стрессовые события могут запустить расстройство. Потеря близкого человека. Развод. Увольнение. Финансовый крах. Переезд. Тяжелая болезнь.

Травматический опыт в детстве или взрослом возрасте. Насилие — физическое, сексуальное, эмоциональное. Пренебрежение. Буллинг. Еда становится способом справиться с травмой. Заглушить боль.

Хронический стресс. Постоянное напряжение на работе. Конфликты в семье. Финансовые трудности. Еда — доступный способ хоть как-то облегчить состояние.

Социокультурные факторы

Культура диет и стыда за лишний вес. Общество одновременно окружает изобилием вкусной еды и осуждает полноту. Стыд за вес усиливает переедание. Порочный круг.

Еда как способ социализации и награды. С детства еда связана с праздниками, наградами, утешением. «Не плачь, вот конфетка». Эта связь закрепляется.

Доступность высококалорийной вкусной еды. Сахар, жиры, соль специально подобраны производителями, чтобы вызывать максимальное удовольствие и желание есть еще. Сложно сопротивляться.

Последствия компульсивного переедания

Расстройство разрушает здоровье и качество жизни постепенно, но серьезно.

Физические последствия

Ожирение развивается у большинства. Индекс массы тела растет. Вес может достигать критических значений.

С ожирением приходят серьезные болезни. Диабет второго типа — очень высокий риск. Сердечно-сосудистые заболевания. Гипертония. Атеросклероз. Инфаркты и инсульты. Высокий холестерин и триглицериды.

Метаболический синдром — комплекс нарушений обмена веществ. Повышает риск диабета и болезней сердца в разы.

Проблемы с суставами и позвоночником. Избыточный вес создает нагрузку. Артрозы. Боли в коленях, спине. Ограничение подвижности.

Заболевания пищеварительной системы. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Желчнокаменная болезнь. Жировой гепатоз печени.

Апноэ сна — остановки дыхания во сне. Из-за избыточного веса. Приводит к хронической усталости, повышает риск сердечных проблем.

Репродуктивные проблемы. У женщин — нарушения менструального цикла, синдром поликистозных яичников, бесплодие. У мужчин — снижение тестостерона.

Повышенный риск некоторых видов рака. Рак груди, толстой кишки, эндометрия, почек. Ожирение — фактор риска.

Психологические последствия

Депрессия очень часто сопутствует или развивается. Подавленное настроение. Безнадежность. Нет радости в жизни. У людей с компульсивным перееданием депрессия встречается в несколько раз чаще, чем в среднем.

Тревожные расстройства. Постоянная тревога. Панические атаки у некоторых. Социальная тревога — страх оценки другими из-за веса.

Чувство стыда и вины постоянно присутствует. Стыд за приступы. За отсутствие контроля. За свое тело. Вина перед собой и близкими.

Низкая самооценка и ненависть к себе. Человек воспринимает себя как неудачника. Слабовольного. Отвратительного. Не достойного любви и уважения.

Социальные последствия

Изоляция нарастает. Человек избегает социальных ситуаций. Особенно связанных с едой. Не ходит на мероприятия. Отказывается от приглашений. Отдаляется от друзей и семьи.

Проблемы в отношениях. Партнер не понимает. Возникают конфликты. Близость страдает из-за стыда за тело. Отношения могут разрушиться.

Трудности на работе. Из-за депрессии и низкой самооценки. Избегание ситуаций, где нужно представлять себя. Пропуски работы из-за болезней, связанных с весом.

Дискриминация и стигма. Общество жестоко к людям с лишним весом. Осуждение. Насмешки. Трудности с трудоустройством. Это усиливает стыд и переедание.

Финансовые проблемы. Приступы требуют больших количеств еды. Расходы на еду растут. Плюс медицинские расходы на лечение последствий ожирения.

Качество жизни

Жизнь сужается до еды и веса. Все мысли об этом. Нет места для других интересов. Хобби забрасываются. Мечты откладываются «до похудения».

Постоянная усталость. Физическая — от лишнего веса и болезней. Эмоциональная — от постоянной борьбы с собой.

Потеря радости. Даже еда, которая раньше давала удовольствие, теперь связана с виной. Ничто не приносит настоящей радости.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинической картины и беседы с пациентом.

Критерии компульсивного переедания

Для постановки диагноза необходимо наличие всех следующих признаков.

Повторяющиеся эпизоды переедания. Эпизод характеризуется двумя обязательными чертами. Первое — употребление количества пищи, значительно большего, чем съело бы большинство людей за аналогичный период в похожих обстоятельствах. Второе — чувство потери контроля над едой во время эпизода.

Эпизоды переедания ассоциируются с тремя или более из следующих признаков: прием пищи намного быстрее обычного; прием пищи до ощущения неприятной переполненности; употребление большого количества еды при отсутствии физического голода; еда в одиночестве из-за смущения; отвращение к себе, депрессия или сильная вина после.

Выраженный дистресс из-за переедания. Человек страдает от этого.

Переедание случается в среднем минимум раз в неделю на протяжении трех месяцев.

Отсутствие регулярного компенсаторного поведения, как при булимии. Не вызывает рвоту систематически. Не использует постоянно слабительные. Не голодает регулярно после приступов.

Консультация и обследование

Врач подробно расспрашивает о пищевом поведении. Как часто бывают приступы. Что происходит во время них. Какие эмоции до, во время, после. Как это влияет на жизнь.

Выясняет историю веса. Когда начал набирать. Были ли попытки похудеть. Какие диеты пробовал. Результаты.

Оценивает психическое состояние. Настроение, тревожность. Самооценка. Отношение к телу.

Физическое обследование. Измерение веса, роста, индекса массы тела. Артериальное давление. Осмотр.

Лабораторные анализы для оценки последствий. Глюкоза крови, гликированный гемоглобин. Липидный профиль. Функция печени, почек. Гормоны при необходимости.

Опросники помогают структурировать оценку. Шкала компульсивного переедания. Опросник пищевого поведения. Шкалы депрессии и тревоги.

Лечение компульсивного переедания

Расстройство хорошо поддается лечению при комплексном подходе. Основа — психотерапия. Дополнительно — медикаменты при необходимости, работа с питанием.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия — самый изученный и эффективный метод.

КПТ помогает выявить и изменить мысли и поведение, поддерживающие переедание. Человек учится распознавать триггеры приступов. Эмоции, ситуации, мысли, которые их провоцируют.

Работа с эмоциональной регуляцией. Обучение здоровым способам справляться со стрессом и неприятными эмоциями. Не заедать, а решать проблемы. Использовать другие методы — разговор с близкими, физическая активность, хобби, релаксация.

Изменение дисфункциональных мыслей. «Я съел печенье, значит день провален, можно есть все» заменяется на «Одно печенье не катастрофа. Продолжаю питаться нормально дальше».

Отказ от диетического мышления. Никаких «запрещенных» продуктов. Нет жестких правил. Регулярное сбалансированное питание без ограничений и без приступов.

Работа с телесным образом. Уменьшение фокуса на весе. Развитие принятия своего тела. Понимание, что ценность человека не в килограммах.

Курс обычно 12-20 сеансов. Многие замечают снижение частоты приступов уже через месяц.

Диалектико-поведенческая терапия эффективна, особенно при выраженной эмоциональной дисрегуляции.

Обучает навыкам осознанности. Осознанное питание — есть медленно, обращая внимание на вкус, текстуру, сигналы насыщения. Не на автопилоте.

Навыки переносимости дистресса. Как пережить желание устроить приступ, не действуя на него. Техники отвлечения, самоуспокоения.

Эмоциональная регуляция. Как уменьшать интенсивность эмоций. Как справляться с ними без еды.

Межличностная психотерапия фокусируется на отношениях. Часто проблемы в отношениях провоцируют переедание. Конфликты заедаются. Одиночество заедается.

Терапия помогает улучшить отношения. Научиться выражать эмоции словами, а не едой. Разрешать конфликты конструктивно.

Медикаментозное лечение

Лекарства не основное лечение. Но помогают как дополнение.

Антидепрессанты. СИОЗС — сертралин, флуоксетин, эсциталопрам. Помогают при сопутствующей депрессии и тревоге. Могут снижать частоту приступов. Уменьшают озабоченность едой.

Лисдексамфетамин (Вивансе) — стимулятор, одобренный для лечения компульсивного переедания в некоторых странах. Снижает частоту приступов. Помогает контролировать импульсы. Но есть побочные эффекты и риск злоупотребления. Назначается осторожно.

Топирамат — противоэпилептический препарат. Помогает некоторым снизить приступы переедания и вес. Но побочные эффекты могут быть значительными.

Налтрексон — блокатор опиоидных рецепторов. Снижает удовольствие от еды, особенно сладкого. Может помочь уменьшить приступы.

Комбинация налтрексон + бупропион одобрена для снижения веса. Может помочь при компульсивном переедании.

Важно понимать — лекарства помогают, но недостаточны сами по себе. Обязательна психотерапия. Комбинация дает лучший результат.

Работа с питанием

Диетолог, специализирующийся на расстройствах пищевого поведения, помогает восстановить здоровое питание.

Главное — никаких диет для похудения. Диеты провоцируют приступы. Фокус на нормализации питания, а не на снижении веса. Вес может снизиться как побочный эффект нормализации поведения, но не цель.

Регулярное питание. Три приема пищи плюс перекусы. Не пропускать. Это предотвращает сильный голод и срывы.

Разнообразие. Никаких запрещенных продуктов. Можно все, но в разумных количествах. Отказ от деления еды на «хорошую» и «плохую».

Интуитивное питание. Обучение слушать сигналы тела. Есть когда голоден. Останавливаться когда сыт. Выбирать еду, которая нравится и насыщает.

Внимание к триггерам. Если определенные продукты или ситуации провоцируют приступы — временно стоит их избегать или модифицировать. Но не запрещать навсегда.

Работа с весом

Цель лечения компульсивного переедания — не снижение веса в первую очередь. Цель — остановить приступы. Улучшить отношения с едой. Повысить качество жизни.

Когда приступы прекращаются, вес часто снижается сам. Медленно, но стабильно. Потому что человек перестает переедать тысячи лишних калорий.

Но даже если вес не снижается или снижается медленно — это не значит, что лечение неэффективно. Прекращение приступов само по себе огромное достижение. Улучшение здоровья не только от веса, но и от прекращения цикла переедания.

Некоторым помогает барабрическая хирургия при тяжелом ожирении. Но только после лечения компульсивного переедания. Иначе приступы продолжатся после операции, приведут к осложнениям.

Групповая поддержка

Группы для людей с расстройствами пищевого поведения очень помогают. Не чувствуешь себя одиноким. Обмен опытом. Мотивация. Поддержка в трудные моменты.

Групповая терапия. КПТ или ДБТ в группе. Дешевле индивидуальной, но эффективно.

Длительность лечения

Активная фаза — обычно 3-6 месяцев регулярной психотерапии. Еженедельные или раз в две недели встречи.

Многие замечают улучшения через 6-8 недель. Приступы становятся реже. Легче контролировать.

Полное выздоровление может занять год-два. Некоторым нужно дольше, особенно если расстройство длилось много лет.

Поддерживающая фаза. После основного лечения — периодические встречи. Профилактика рецидива. Поддержка в трудные периоды.

Как обратиться в клинику РосМед

В «Психиатрической клинике РосМед» работает команда специалистов по расстройствам пищевого поведения.

Специалисты

Психиатры и психотерапевты с опытом лечения компульсивного переедания. Знаем особенности расстройства. Умеем работать с эмоциональным перееданием, с шеймингом веса, с диетическим мышлением.

Диетологи, специализирующиеся на РПП. Не диетологи для похудения. Специалисты, которые помогают наладить здоровые отношения с едой без диет.

Программы лечения

Когнитивно-поведенческая терапия. Индивидуально и в группах. Проверенный метод при компульсивном переедании.

Диалектико-поведенческая терапия. При эмоциональной дисрегуляции.

Медикаментозная поддержка при необходимости. Антидепрессанты. Другие препараты по показаниям.

Нутрициологическое консультирование. Восстановление нормального питания. Интуитивное питание.

Групповая терапия. Навыки, поддержка.

Форматы

• Амбулаторно — для большинства. Регулярные встречи, живете дома.
• Дневной стационар при необходимости более интенсивной помощи.

Конфиденциальность

Полная защита информации. Никакого учета. Никаких ограничений после лечения.

Компульсивное переедание — не отсутствие силы воли. Это расстройство. Которое лечится. Многие выздоровели. Остановили приступы. Восстановили контроль. Нормализовали вес. Вернули качество жизни.

Если вы страдаете — обратитесь за помощью. Не нужно жить с этим дальше. Есть эффективное лечение. Вы заслуживаете жизни без приступов и стыда.

Позвоните. Запишитесь на консультацию. Это первый шаг к выздоровлению. Мы знаем, как помочь. Звоните.