Лечение маниакально-депрессивного психоза в Ростове-на-Дону

Женщина три недели не спала нормально. По три-четыре часа в сутки — и полна энергии. Записалась на пять курсов одновременно. Взяла кредит на открытие бизнеса, хотя никогда им не занималась. Говорит без остановки. Раздражается, если перебивают. Муж пытается успокоить — кричит, что он мешает ее гениальным планам.

Через месяц она не встает с кровати. Лежит, смотрит в стену. Все идеи кажутся глупостью. Кредит висит — как отдавать, непонятно. Стыдно за то, что наговорила близким. Не хочет жить. Просит оставить ее в покое.

Или мужчина. Весной всегда становится активным. Спит мало, работает как одержимый. Принимает импульсивные решения. Тратит деньги направо и налево. Заводит романы. К лету состояние нормализуется. Осенью проваливается в депрессию. Не может работать, берет больничный на месяцы. Так повторяется несколько лет подряд.

Это маниакально-депрессивный психоз. Современное название — биполярное аффективное расстройство. Болезнь, при которой настроение качается между двумя полюсами. От мании — возбуждения, эйфории, гиперактивности. До депрессии — подавленности, апатии, безнадежности.

Раньше считалось неизлечимым. Сейчас лечится успешно. Современная терапия позволяет стабилизировать настроение. Предотвратить перепады. Жить нормальной жизнью без американских горок.

Что такое маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз — устаревшее название. В современной медицине используется термин биполярное аффективное расстройство (БАР). Но многие по-прежнему называют его по-старому. Речь об одном и том же заболевании.

Суть болезни — чередование фаз с разным настроением. Маниакальная фаза — подъем настроения, возбуждение, гиперактивность. Депрессивная фаза — спад настроения, апатия, заторможенность. Между фазами может быть нормальное состояние — ремиссия.

Это не просто перепады настроения, которые есть у всех. У здорового человека настроение меняется по понятным причинам. Хорошее событие — радость. Плохое — грусть. И это длится недолго.

При биполярном расстройстве фазы длятся неделями или месяцами. Приходят без видимых причин. Или реакция неадекватна событию — маленькая удача запускает полномасштабную манию.

Важно понимать — это не два разных заболевания. Это одна болезнь с двумя типами эпизодов. Человек не выбирает, в какую фазу войти. Мозг переключается сам.

Типы биполярного расстройства

Есть несколько вариантов. Самые частые — первый и второй тип.

Биполярное расстройство I типа — классический вариант. Есть полноценные маниакальные эпизоды. Сильное возбуждение, часто с психотическими симптомами. Обычно требует госпитализации. Плюс депрессивные эпизоды.

Биполярное расстройство II типа — мягче. Вместо мании — гипомания. Это подъем настроения и активности, но не такой разрушительный. Человек еще контролирует себя. Но депрессивные фазы глубокие и тяжелые.

Циклотимия — легкая форма. Колебания настроения есть, но не достигают критериев мании или депрессии. Просто частые подъемы и спады.

Быстроциклическое течение — когда четыре и больше эпизодов за год. Настроение меняется быстро. Труднее лечить.

Фазы биполярного расстройства

Понимание фаз важно для лечения. У каждой свои проявления и опасности.

Маниакальная фаза

Настроение приподнятое или раздражительное. Эйфория, ощущение, что можешь все. Энергия бьет через край. Сил столько, что не знаешь, куда девать.

Сон сокращается радикально. Спишь по два-три часа и чувствуешь себя выспавшимся. Или вообще не спишь ночами. Не устаешь от этого.

Мысли скачут. От одной к другой без логической связи. Речь быстрая, напористая. Перескакиваешь с темы на тему. Не даешь другим вставить слово.

Самооценка взлетает до небес. Считаешь себя гением. Обладателем особых способностей. Способным на великие дела.

Планов громадье. Хочешь сразу все — открыть бизнес, написать книгу, переехать в другую страну, выучить три языка. Берешься за десять дел одновременно. Не доводишь ни одно до конца.

Импульсивность зашкаливает. Тратишь деньги безудержно. Берешь кредиты на сумасшедшие проекты. Увольняешься с работы спонтанно. Заводишь случайные связи. Рискуешь — превышаешь скорость, употребляешь наркотики, играешь в азартные игры.

Раздражительность часто идет вместе с эйфорией. Если кто-то мешает планам — реакция агрессивная. Конфликты с близкими, коллегами. Можешь наговорить лишнего, сделать то, о чем потом пожалеешь.

При тяжелой мании появляются психотические симптомы. Бред величия — уверен, что ты особенный, имеешь связь с высшими силами, призван изменить мир. Галлюцинации — голоса, которые подтверждают твою исключительность.

Мания кажется приятной изнутри. Энергия, уверенность, эйфория. Но она разрушительна. Человек разоряется, рушит отношения, теряет работу. Может попасть в опасные ситуации. В тяжелых случаях нужна срочная госпитализация.

Депрессивная фаза

Полная противоположность. Настроение проваливается вниз. Тяжелая тоска, безнадежность. Ничто не радует. Даже то, что обычно нравится.

Энергии ноль. Встать с кровати — подвиг. Помыться, одеться требует огромных усилий. Работать невозможно. Общаться с людьми — мучение.

Сон нарушен. Либо бессонница — лежишь часами, не можешь заснуть. Либо гиперсомния — спишь по 12-14 часов, но не высыпаешься.

Аппетит пропадает. Еда безвкусная. Заставить себя поесть — через силу. Худеешь. Или наоборот — заедаешь боль, набираешь вес.

Мышление заторможенное. Думаешь медленно, с трудом. Не можешь сосредоточиться. Память подводит. Простые решения даются тяжело.

Самооценка на нуле. Считаешь себя никчемным, неудачником. Винишь во всем. В том, что произошло во время мании тоже. Стыд и вина съедают.

Будущее кажется безнадежным. Нет перспектив. Ничего хорошего не будет. Зачем что-то делать, если все бессмысленно.

Мысли о смерти приходят часто. Кажется единственным выходом из боли. Сначала пассивные — хорошо бы не просыпаться. Потом активные — планируешь, как это сделать.

Депрессивная фаза при биполярном расстройстве часто тяжелее, чем при обычной депрессии. Длится дольше. Труднее поддается лечению. Риск суицида очень высокий.

Смешанное состояние

Самое мучительное. Симптомы мании и депрессии одновременно. Настроение подавленное, но при этом возбуждение. Много энергии, но она направлена на негативные мысли.

Или раздражительность с тревогой. Мысли скачут, но все они мрачные. Не можешь успокоиться, не можешь радоваться.

Смешанное состояние особенно опасно. Есть энергия для действий и одновременно желание умереть. Риск суицида максимальный.

Ремиссия

Между эпизодами может быть светлый промежуток. Настроение нормальное. Работаешь, общаешься, живешь обычной жизнью. Ничто не указывает на болезнь.

Ремиссии бывают короткими или длинными. Несколько месяцев или даже годы. Но без лечения рано или поздно начинается новый эпизод.

Цель терапии — сделать ремиссии максимально долгими. В идеале — пожизненными.

Почему развивается биполярное расстройство

Причины сложные. Несколько факторов работают вместе.

Генетика

Наследственность играет огромную роль. Если болен один родитель — риск у ребенка 10-15%. Если оба — до 50%. Передаются особенности работы нейромедиаторных систем мозга.

Это не значит, что болезнь обязательно разовьется. Наследуется предрасположенность. Болезнь может проявиться, а может и нет.

Нейробиология

При биполярном расстройстве нарушена регуляция настроения в мозге. Проблема в нескольких системах. Серотонин, дофамин, норадреналин, ГАМК. Их уровень колеблется сильнее, чем должен.

Структуры мозга, отвечающие за эмоции, работают неправильно. Миндалевидное тело гиперактивно. Префронтальная кора не справляется с регуляцией.

Циркадные ритмы нарушены. Биологические часы сбиты. Отсюда проблемы со сном, сезонность эпизодов.

Триггеры

Первый эпизод часто запускается стрессом. Сильное травмирующее событие. Смерть близкого, развод, потеря работы. У предрасположенного человека это может запустить болезнь.

Недосыпание — мощный триггер мании. Несколько бессонных ночей могут спровоцировать эпизод.

Наркотики и алкоголь. Стимуляторы могут вызвать манию. Алкоголь углубляет депрессию. Некоторые случаи биполярного расстройства начинаются после употребления веществ.

Антидепрессанты парадоксально могут запустить манию у человека с биполярным расстройством. Назначили от депрессии — получили манию. Это один из способов, как болезнь обнаруживается.

Как мы диагностируем биполярное расстройство

Диагноз часто ставится с опозданием. В среднем проходит 5-10 лет от первых симптомов до правильного диагноза. Почему так?

Часто болезнь начинается с депрессии. Человек обращается к врачу в депрессивной фазе. Про гипоманию, которая была полгода назад, не рассказывает — тогда было хорошо, зачем говорить. Ставят диагноз обычная депрессия. Лечат антидепрессантами. Они провоцируют манию. Тогда становится понятно — это биполярное расстройство.

Подробный сбор истории

Ключ к диагнозу — выяснить, были ли эпизоды подъема настроения. Врач расспрашивает детально.

Были ли периоды, когда настроение было необычно хорошим? Больше энергии, чем обычно? Меньше сна без усталости? Много идей, планов? Импульсивные решения, траты денег? Раздражительность?

Важно спросить родственников. Сам человек может не считать гипоманию проблемой. А близкие замечали странное поведение.

Выясняем паттерн. Как чередуются эпизоды. Есть ли сезонность — весной мания, осенью депрессия. Как долго длятся фазы. Что между ними.

Семейная история критически важна. Болел ли кто-то из родственников. Биполярным расстройством, депрессией, шизофренией. Были ли суициды.

Опросники

Используем специализированные инструменты:

• Опросник расстройств настроения (MDQ) — скрининг биполярного расстройства
• Шкала мании Янга — оценивает тяжесть маниакальных симптомов
• Шкала депрессии — для оценки депрессивной фазы

Исключение других причин

Некоторые болезни дают похожие симптомы. Нужно их исключить.

Гипертиреоз дает возбуждение, бессонницу, раздражительность — как мания. Проверяем гормоны щитовидной железы.

Опухоли мозга, рассеянный склероз, эпилепсия. МРТ при необходимости.

Наркотики — амфетамины вызывают состояние, неотличимое от мании. Токсикологический скрининг.

Лекарства — кортикостероиды, противопаркинсонические препараты могут провоцировать манию.

Дифференциальная диагностика

Важно отличить биполярное расстройство от других психических болезней.

От обычной депрессии — наличие маниакальных или гипоманиакальных эпизодов в истории.

От шизофрении — при биполярном расстройстве психотические симптомы только во время аффективных эпизодов. В ремиссии их нет.

От пограничного расстройства личности — там настроение меняется быстро, в течение дня. При биполярном эпизоды длятся неделями.

От СДВГ — гиперактивность при СДВГ постоянная с детства. При биполярном — эпизодическая, начинается обычно в подростковом возрасте или позже.

Как мы лечим маниакально-депрессивный психоз

Лечение биполярного расстройства — долгосрочное. Это не курс на пару месяцев. Это, как правило, многолетняя или пожизненная терапия.

Цель не просто снять текущий эпизод. Цель — предотвратить следующие. Стабилизировать настроение. Сделать жизнь предсказуемой.

Нормотимики — основа лечения

Это препараты, которые стабилизируют настроение. Предотвращают как манию, так и депрессию.

Литий — классический нормотимик. Один из самых эффективных. Используется уже 70 лет. Доказано снижает риск эпизодов и суицидов.

Требует контроля уровня в крови. Регулярные анализы. Узкое терапевтическое окно — между эффективной дозой и токсичной небольшая разница.

Побочные эффекты — жажда, частое мочеиспускание, тремор рук, прибавка веса. Влияет на щитовидную железу и почки — нужен контроль.

Но эффективность высокая. Особенно при классическом биполярном расстройстве I типа.

Вальпроевая кислота — еще один мощный нормотимик. Эффективна при смешанных состояниях и быстрой цикличности. Действует быстрее лития.

Побочные эффекты — седация, прибавка веса, выпадение волос, тремор. Нельзя при беременности.

Ламотриджин — хорош для профилактики депрессивных эпизодов. Мягче переносится. Меньше побочек. Но эффект развивается медленно — дозу повышают постепенно несколько месяцев.

Карбамазепин — старый препарат, но работает. Эффективен при мании и профилактике.

Лечение маниакального эпизода

При острой мании нужно быстро снять возбуждение. Литий действует медленно — несколько дней. Нужно что-то быстрое.

Антипсихотики — основа купирования мании. Оланзапин, рисперидон, кветиапин, галоперидол. Вводим инъекционно или даем таблетки в достаточной дозе.

Действуют быстро — через несколько часов возбуждение снижается. Через дни состояние стабилизируется.

Транквилизаторы добавляем для быстрого успокоения. Диазепам, лоразепам. Помогают снять напряжение, нормализовать сон.

Начинаем или корректируем нормотимики. Они работают на перспективу — профилактика следующих эпизодов.

При тяжелой мании обычно нужна госпитализация. Дома не справиться. Нужен контроль, безопасная среда, возможность быстрой коррекции терапии.

Лечение депрессивного эпизода

Сложнее, чем мании. Депрессия при биполярном расстройстве хуже поддается лечению.

Антидепрессанты использовать опасно. Могут спровоцировать переход в манию. Или вызвать быструю цикличность — когда фазы сменяют друг друга часто.

Если назначаем антидепрессант — только на фоне нормотимика. Коротким курсом. Под строгим контролем. При малейших признаках мании — отменяем.

Предпочтение отдаем препаратам с нормотимическим действием. Ламотриджин эффективен при биполярной депрессии. Кветиапин тоже помогает.

Литий сам по себе имеет антидепрессивный эффект. Если уровень достаточный — может хватить без антидепрессантов.

Психотерапия обязательна. Когнитивно-поведенческая терапия помогает справляться с депрессивными мыслями. Межличностная терапия — с конфликтами и потерями.

Поддерживающая терапия

Самое важное. Когда острый эпизод снят — начинается долгая работа по профилактике.

Нормотимики принимаются постоянно. Годами. Часто пожизненно. Это не значит, что вы больны. Это значит, что мозг нуждается в помощи для стабильной работы.

Многие бросают лечение в ремиссии. Чувствуют себя хорошо — зачем пить таблетки? Это ошибка. Рецидив почти гарантирован. Часто более тяжелый, чем предыдущие эпизоды.

Дозы подбираются индивидуально. Минимальная эффективная. Регулярный контроль — анализы, ЭКГ, консультации.

Психотерапия продолжается. Помогает распознавать ранние признаки эпизода. Справляться со стрессом. Принять диагноз. Соблюдать режим лечения.

Психообразование

Критически важная часть лечения. Человек должен понимать свою болезнь. Знать признаки начинающегося эпизода. Понимать важность регулярного приема лекарств.

Работа с семьей. Близкие тоже должны знать о болезни. Как помочь. На что обращать внимание. Как реагировать на изменения поведения.

Режим жизни

Регулярность критически важна при биполярном расстройстве. Биологические часы должны работать стабильно.

Сон в одно и то же время. Ложиться и вставать по часам. Недосыпание провоцирует манию. Избыточный сон — депрессию.

Избегать стимуляторов. Кофеин, энергетики минимизировать. Они раскачивают нервную систему.

Алкоголь и наркотики исключить полностью. Они несовместимы с болезнью. Провоцируют эпизоды. Снижают эффективность лекарств.

Стресс — триггер эпизодов. Нужно учиться справляться. Техники релаксации, медитация, хобби. Иногда требуется изменить работу или обстановку.

Прогноз и жизнь с биполярным расстройством

Раньше прогноз был плохим. Люди всю жизнь мучились перепадами. Не могли работать, создавать семьи. Часто заканчивали суицидом.

Сейчас другая картина. При правильном лечении большинство живут нормально. Работают, создают семьи, достигают успеха.

Ключ — соблюдение терапии. Регулярный прием нормотимиков. Контроль состояния. Психотерапия. Здоровый образ жизни.

Ремиссии могут длиться годами. Некоторые пациенты забывают, что больны. Живут полноценной жизнью. Эпизоды не повторяются десятилетиями.

Но болезнь остается. Предрасположенность никуда не девается. Нельзя бросать лечение. Рецидив может случиться.

Некоторые пациенты сопротивляются диагнозу. Не хотят принимать, что болезнь на всю жизнь. Бросают лекарства. Заканчивается плохо.

Принятие диагноза — первый шаг к контролю над болезнью. Да, это навсегда. Но это управляемо. Можно жить хорошо. Просто нужна дисциплина.

Многие известные люди имеют биполярное расстройство. Писатели, художники, актеры, политики. Лечатся. Живут. Творят. Достигают высот. Болезнь не приговор.

Что важно знать родственникам

Жить с человеком, у которого биполярное расстройство, непросто. Особенно если он не лечится.

В мании близкий становится неузнаваемым. Раздражительный, агрессивный. Тратит деньги, влезает в долги. Заводит связи на стороне. Бросает работу. Невозможно остановить.

В депрессии — другая крайность. Лежит, ничего не делает. Все обязанности падают на вас. Просит оставить в покое. Говорит о смерти.

Важно понимать — это болезнь. Не характер. Не злой умысел. Мозг работает неправильно.

Но и жертвовать собой не нужно. Нельзя спасти человека, который не хочет лечиться. Нельзя контролировать его поведение. Это разрушает вас.

Можно помочь только тому, кто хочет помощи. Поддержать в лечении. Напоминать про таблетки. Замечать ранние признаки эпизода. Уговорить обратиться к врачу.

Но если отказывается — защищайте себя. Финансы держите раздельно. Не берите кредиты за него. Можете уйти, если становится опасным или невыносимым.

Группы поддержки для родственников помогают. Там люди с похожим опытом. Понимают, делятся советами. Легче, когда не один.

Как обратиться в нашу клинику

В «Психиатрической клинике РосМед» мы специализируемся на лечении биполярного аффективного расстройства. Имеем большой опыт ведения таких пациентов.

Наши врачи знают современные протоколы лечения. Используем эффективные нормотимики. Грамотно комбинируем препараты. Минимизируем побочные эффекты.

Можем принять в острой фазе. При мании организуем срочную госпитализацию. Быстро купируем возбуждение. При депрессии — подберем безопасную терапию без риска инверсии фазы.

Ведем длительно. Это важно при биполярном расстройстве. Не разовая консультация. А постоянное наблюдение. Контроль состояния. Коррекция терапии. Поддержка.

Работаем с семьями. Объясняем родственникам суть болезни. Как помогать. На что обращать внимание. Это повышает эффективность лечения.

Главное — полная конфиденциальность. Нет постановки на учет. Информация защищена. После стабилизации никаких ограничений.

Позвоните. Расскажите о ситуации. Запишитесь на консультацию. Врач оценит состояние, подберет схему лечения.

Если сейчас острая фаза — мания или тяжелая депрессия — можем принять срочно. В тот же день. Организовать госпитализацию при необходимости.

Биполярное расстройство — серьезная болезнь. Но управляемая. При правильном лечении можно жить полноценной жизнью. Работать, любить, создавать. Без разрушительных перепадов настроения.

Главное — начать лечиться. Принять диагноз. Соблюдать терапию. Не бросать в ремиссии. Это болезнь на всю жизнь, но с ней можно жить хорошо.

Мы знаем, как помочь. Помогли сотням пациентов стабилизировать настроение. Вернуться к себе. К жизни. Поможем и вам. Звоните.