Лечение острого психотического расстройства в Ростове-на-Дону

Это критическое состояние. Требует срочной помощи. Без лечения может затянуться. Перерасти в хроническое расстройство. Привести к непоправимым последствиям.

Хорошая новость — острый психоз хорошо лечится. При быстром вмешательстве большинство полностью выздоравливают. Возвращаются к нормальной жизни. Главное — вовремя обратиться.

Что такое острое психотическое расстройство

Острое психотическое расстройство (кратковременное психотическое расстройство) — это внезапное начало психотических симптомов, которые длятся от одного дня до одного месяца. Человек теряет контакт с реальностью. Появляются галлюцинации, бред, дезорганизованное поведение.

Главные характеристики:

1. Внезапное начало. Буквально за день-два. Еще вчера был нормальным. Сегодня в психозе. Это отличает от шизофрении, где симптомы нарастают постепенно.
2. Короткая длительность. От суток до месяца. Обычно несколько дней или недель. Если длится дольше месяца — диагноз меняется.
3. Полное восстановление. После лечения человек возвращается к прежнему уровню функционирования. Как будто ничего не было. Это главное отличие от шизофрении.

Отличие от других психозов

• От шизофрении — симптомы короче. Начало острое, не постепенное. Полное выздоровление, а не хроническое течение.
• От биполярного расстройства с психозом — нет выраженных аффективных симптомов. Не мания, не депрессия. Только психоз.
• От наркотического психоза — не всегда связано с веществами. Хотя вещества могут быть триггером.
• От делирия — сознание не нарушено так сильно. При делирии дезориентация полная, спутанность. При остром психозе человек может быть ориентирован, но восприятие искажено.

Типы острого психоза

1. С выраженным стрессором — после травмирующего события. Смерть близкого, катастрофа, насилие. Реактивный психоз.
2. Без стрессора — начинается без видимых причин. Просто внезапно.
3. С послеродовым началом — у женщин в первые недели после родов. Особенно опасен.

Прогноз

При правильном лечении очень хороший. До 80% выздоравливают полностью после первого эпизода. Симптомы больше не возвращаются.

У части может быть повторный эпизод. Или оказывается, что это был первый эпизод шизофрении или биполярного расстройства. Но большинство — именно кратковременное расстройство с полным выздоровлением.

Симптомы острого психотического расстройства

Симптомы яркие. Окружающие сразу замечают, что что-то не так. Человек ведет себя странно, неадекватно.

Галлюцинации

Человек воспринимает то, чего нет в реальности.

Слуховые галлюцинации — самые частые. Слышит голоса. Могут быть разными:

• Комментирующие — рассказывают, что он делает
• Осуждающие — критикуют, оскорбляют
• Угрожающие — говорят, что сделают что-то плохое
• Императивные — приказывают. Самые опасные — могут велеть навредить себе или другим

Зрительные галлюцинации — видит людей, существ, предметов, которых нет. Могут быть пугающими — монстры, демоны. Или обычными — незнакомые люди в комнате.

Тактильные — чувствует прикосновения, которых нет. Ощущение, что по телу ползают насекомые. Или кто-то касается.

Обонятельные — ощущает запахи, которых нет. Часто неприятные — гниль, яд, газ.

Бред

Ложные убеждения, не поддающиеся коррекции. Человек абсолютно уверен, несмотря на очевидные доказательства обратного.

• Бред преследования — самый частый. Уверен, что за ним следят. Хотят навредить. Спецслужбы, соседи, инопланетяне. Все вокруг — участники заговора.
• Бред воздействия — думает, что им управляют. Через чип в голове, радиоволны, магию. Мысли читают или вкладывают. Тело контролируют на расстоянии.
• Бред величия — считает себя особенным. Бог, мессия, гений. Имеет сверхспособности. Особую миссию от высших сил.
• Бред отношения — все имеет особое значение для него. Телевизор передает зашифрованные послания. Люди на улице обсуждают его. Случайности — знаки.
• Бред ревности — абсолютно уверен в измене партнера. Находит «доказательства» в невинных вещах.

Дезорганизованное мышление и речь

Мысли хаотичны, нелогичны. Речь отражает это:

• Разорванность — предложения не связаны логически
• Соскальзывание — перескакивает с темы на тему
• Неологизмы — придумывает новые слова
• Словесная окрошка — слова без связи

Дезорганизованное или кататоническое поведение

Поведение странное, неадекватное:

• Возбуждение — мечется, кричит, не может успокоиться
• Агрессия — нападает на людей, ломает вещи
• Неуместные действия — раздевается публично, совершает ритуалы
• Застывание — кататонический ступор, не двигается часами

Эмоциональные изменения

Эмоции неадекватны ситуации:

• Смеется без причины
• Плачет внезапно
• Гневается на пустяки
• Или эмоций нет вообще — лицо застывшее, голос монотонный

Потеря критики

Ключевой признак. Человек не понимает, что болен. Абсолютно уверен, что все, что воспринимает — реально. Отказывается от помощи. Считает, что проблема не в нем.

Нарушения сна

Часто не спит совсем. Или спит очень мало. Бессонница может быть первым признаком начинающегося психоза.

Причины острого психоза

Почему внезапно развивается психоз? Обычно сочетание предрасположенности и триггера.

Предрасположенность

Генетика играет роль. Если в семье были психические расстройства — шизофрения, биполярное расстройство, психозы — риск выше.

Особенности личности. Тревожность, замкнутость, подозрительность. Склонность к странным убеждениям. Это не причины психоза, но повышают уязвимость.

Триггеры — что запускает

Сильный стресс — самый частый триггер. Травматическое событие:

• Смерть близкого человека
• Развод, разрыв отношений
• Потеря работы, финансовый крах
• Насилие, нападение
• Катастрофа, авария
• Тяжелая болезнь

После такого события у предрасположенного человека может развиться психоз как реакция. Психика не справилась со стрессом.

Недосыпание — мощный провокатор. Несколько суток без сна могут запустить психоз. Мозг истощается, барьеры падают.

Сенсорная изоляция или перегрузка. Одиночество длительное. Или наоборот — чрезмерная стимуляция, шум, хаос.

Роды — гормональный и физический стресс. Недосып. Могут спровоцировать послеродовой психоз. Очень опасное состояние.

Вещества

Наркотики часто вызывают острый психоз:

• Амфетамины, метамфетамин — параноидный психоз
• Кокаин — психоз со страхом преследования
• Марихуана (особенно крепкая) — у предрасположенных
• Синтетические каннабиноиды (спайсы) — тяжелые психозы
• Галлюциногены — ЛСД, псилоцибин
• Дизайнерские наркотики

Алкоголь при отмене — алкогольный делирий (белая горячка). Это тоже острый психоз.

Соматические причины

Иногда психоз — проявление физической болезни:

• Инфекции мозга — энцефалит, менингит
• Опухоли мозга
• Инсульты
• Черепно-мозговые травмы
• Эндокринные нарушения — тяжелый гипертиреоз, болезнь Кушинга
• Аутоиммунные болезни, атакующие мозг
• Метаболические нарушения — печеночная энцефалопатия, уремия

Лекарства — побочный эффект:

• Кортикостероиды в высоких дозах
• Противопаркинсонические препараты
• Некоторые антибиотики
• Противомалярийные

Первый эпизод другого расстройства

Иногда острый психоз оказывается первым эпизодом:

• Шизофрении
• Шизоаффективного расстройства
• Биполярного расстройства

Это становится ясно позже. Если симптомы длятся дольше месяца. Или повторяются. Или появляются другие признаки.

Когда нужна срочная помощь

Острый психоз всегда требует быстрого вмешательства. Но есть ситуации особенно критичные.

Агрессия и опасность

Человек агрессивен. Угрожает причинить вред. Уже напал на кого-то. Вооружен или ищет оружие. Может быть опасен под влиянием бреда или галлюцинаций.

Суицидальное поведение

Голоса приказывают покончить с собой. Бредовая идея, что должен умереть. Пытается причинить себе вред. Выпрыгнуть в окно. Порезаться.

Полная дезориентация

Не понимает, где находится. Какое время, год. Не узнает близких. Может выйти из дома и потеряться. Попасть в опасную ситуацию.

Отказ от еды и воды

Не ест и не пьет несколько дней. Бред, что еда отравлена. Или голоса запрещают. Начинается истощение, обезвоживание.

Возбуждение крайнее

Не может остановиться. Мечется, кричит, не спит. Физически истощается. Может привести к сердечно-сосудистым осложнениям.

Кататонический ступор

Застыл, не двигается, не реагирует. Не ест, не пьет. Это опасное состояние, может перейти в кататоническую лихорадку.

Первый психотический эпизод у подростка

Особенно важно быстро вмешаться. Чем раньше лечение — тем лучше прогноз. Меньше риск хронизации.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Не оставляйте одного. Человек в психозе не контролирует себя. Может навредить себе или другим. Кто-то должен быть рядом.

Не спорьте с бредом. Не доказывайте, что галлюцинаций нет. Это бесполезно и может разозлить. Спокойно говорите, что понимаете, что ему страшно. Хотите помочь.

Уберите опасные предметы, если возможно. Ножи, лекарства, все, чем можно причинить вред.

Вызывайте помощь:

• Скорую психиатрическую помощь: 112 или 103
• Частную психиатрическую клинику для экстренного выезда
• При непосредственной опасности — полицию для обеспечения безопасности

Говорите спокойно, тихо. Не делайте резких движений. Не подходите слишком близко, если человек возбужден. Сохраняйте дистанцию безопасности.

Диагностика острого психоза

Когда человек попадает к врачу, проводится тщательная оценка. Нужно подтвердить психоз. Определить причину. Исключить соматические проблемы.

Клиническая беседа

Врач беседует с пациентом. Насколько это возможно — в психозе контакт часто нарушен. Спрашивает:

• Что видит, слышит, чувствует
• Что думает, во что верит
• Понимает ли, где находится
• Как началось, когда

Наблюдает:

• Поведение — возбужден, заторможен, странные действия
• Речь — связная, разорванная, скорость
• Эмоции — адекватны, неадекватны
• Контакт — возможен ли

Беседа с родственниками критически важна. Они расскажут:

• Как начиналось, что предшествовало
• Как быстро развилось
• Что изменилось в поведении
• Употреблял ли вещества
• Были ли раньше психические проблемы
• Семейная история

Исключение соматических причин

Обязательно проверить, нет ли физической болезни, вызывающей психоз.

Анализы крови:

• Общий анализ
• Биохимия — глюкоза, электролиты, печень, почки
• Гормоны щитовидной железы
• Токсикологический скрининг — наркотики, алкоголь

Инструментальные исследования:

• МРТ или КТ мозга — исключить опухоль, инсульт, травму
• ЭЭГ — проверить активность мозга, исключить эпилепсию
• Люмбальная пункция — если подозрение на энцефалит

Если все анализы в норме, токсикологический скрининг отрицательный, МРТ чистое — психоз функциональный (психиатрический), не органический.

Дифференциальная диагностика

Важно понять, что это именно острое кратковременное расстройство, а не что-то другое:

От шизофрении — острое начало, короткая длительность, нет негативных симптомов (апатии, эмоционального уплощения).

От биполярного расстройства — нет выраженной мании или депрессии. Только психоз.

От делирия — сознание не так спутано. Есть ориентировка. Нет характерных для делирия колебаний состояния.

От наркотического психоза — может быть неотличим. Токсикологический скрининг помогает.

Окончательный диагноз часто ставится ретроспективно. Прошло меньше месяца и полное восстановление — был острый психоз. Длится дольше или остаются симптомы — пересматривают диагноз.

Лечение острого психотического расстройства

Лечение почти всегда требует госпитализации. Амбулаторно справиться сложно. Нужен контроль, безопасная среда, интенсивная терапия.

Стационарное лечение

При остром психозе госпитализация нужна в большинстве случаев. Причины:

Безопасность. Человек может быть опасен для себя или окружающих. В стационаре защищенная среда. Нет средств для самоповреждения. Персонал рядом.

Интенсивная терапия. Можно применять высокие дозы препаратов. Инъекционные формы. Быстро корректировать схему.

Круглосуточное наблюдение. Отслеживание состояния. Реакции на лекарства. При ухудшении — мгновенная помощь.

Исключение триггеров. Отрыв от стрессовой ситуации. Спокойная предсказуемая обстановка.

Медикаментозное лечение

Антипсихотики (нейролептики) — основа. Они убирают психотические симптомы.

При остром психозе используют:

• Оланзапин — очень эффективен, действует быстро
• Рисперидон — хорошо купирует галлюцинации и бред
• Кветиапин — мягче, подходит при возбуждении и бессоннице
• Галоперидол — мощный, при тяжелом возбуждении и агрессии
• Арипипразол — современный, хорошая переносимость

Начинают с достаточных доз. Нужен быстрый эффект. При крайнем возбуждении вводят инъекционно. Действует в течение часа.

Эффект развивается постепенно:

• Через несколько часов — снижается возбуждение
• Через 1-2 дня — появляется сон
• Через 3-5 дней — галлюцинации слабеют
• Через 1-2 недели — бред становится менее стойким
• Через 2-4 недели — большинство симптомов исчезает

Транквилизаторы добавляют при сильной тревоге или возбуждении. Диазепам, лоразепам. Быстро успокаивают. Помогают заснуть. Используют коротко, первые дни.

Другие препараты по необходимости:

• Снотворные — если бессонница не проходит
• Нормотимики — если есть аффективные симптомы
• Антидепрессанты — если после психоза развивается депрессия

Психологическая поддержка

В острой фазе полноценная психотерапия невозможна. Человек не способен участвовать. Но поддерживающие беседы нужны.

Ориентация в реальности. Спокойно объясняем, где он находится. Что происходит. Что мы здесь, чтобы помочь.

Успокоение. Говорим, что понимаем, что ему страшно. Что мы обеспечим безопасность. Что состояние временное.

Когда острая фаза проходит — начинается работа:

• Объяснение, что произошло
• Работа с переживанием психоза
• Обучение распознаванию ранних признаков
• Профилактика рецидива

Создание безопасной среды

В отделении:

• Убраны все опасные предметы
• Окна защищены
• Постоянное наблюдение персонала
• При необходимости — индивидуальный пост

Спокойная обстановка:

• Нет лишних стимулов
• Тихо, приглушенный свет
• Предсказуемый режим
• Минимум стрессов

Работа с семьей

Родственники напуганы. Не понимают, что случилось. Нужна помощь и им:

• Объяснение болезни
• Что ожидать
• Как себя вести
• Как помогать

Семейные сеансы после стабилизации. Восстановление общения. Планирование выписки.

Длительность госпитализации

Обычно 2-4 недели. Зависит от тяжести и скорости улучшения.

Первая неделя — купирование острых симптомов. Возбуждение снижается. Сон возвращается. Галлюцинации слабеют.

Вторая-третья неделя — дальнейшее улучшение. Бред уходит. Критика возвращается. Человек начинает понимать, что был в психозе.

Четвертая неделя — стабилизация. Подбор поддерживающей дозы. Психотерапия. Подготовка к выписке.

Критерии выписки:

• Психотические симптомы полностью прошли или минимальны
• Критика восстановлена — понимает, что был болен
• Нет опасности для себя и других
• Подобрана эффективная схема лечения
• Есть план продолжения терапии амбулаторно
• Семья готова поддерживать

Амбулаторное лечение после выписки

Антипсихотики продолжают принимать дома. Минимум 6-12 месяцев. Это профилактика рецидива.

Регулярные консультации психиатра:

• Первый месяц — каждую неделю
• Потом — раз в 2-4 недели
• После стабилизации — раз в 1-3 месяца

Психотерапия продолжается. Работа с последствиями психоза. Профилактика. Возвращение к жизни.

Прогноз и профилактика рецидива

Прогноз при остром психозе в целом хороший. Намного лучше, чем при шизофрении.

Исходы

• Полное выздоровление — у 60-80% после первого эпизода. Симптомы ушли полностью. Функционирование восстановлено. Повторений нет.
• Повторные эпизоды — у 20-40%. Может быть еще один или несколько острых психозов. Но между ними человек полностью здоров.
• Переход в хроническое расстройство — у 10-20%. Оказывается, что был первый эпизод шизофрении или шизоаффективного расстройства. Симптомы не уходят полностью или быстро возвращаются.

Факторы хорошего прогноза

• Четкий стрессовый триггер
• Острое начало (за дни, не недели)
• Короткая длительность эпизода
• Хорошее функционирование до психоза
• Нет семейной истории шизофрении
• Быстрое начало лечения
• Хороший ответ на препараты

Факторы плохого прогноза

• Нет очевидного триггера
• Постепенное начало
• Длительный эпизод
• Были проблемы до психоза
• Семейная история шизофрении
• Позднее начало лечения
• Плохой ответ на лечение

Профилактика повторений

Продолжать прием антипсихотиков. Минимум полгода-год. Даже когда все хорошо. Это снижает риск рецидива на 70%.

Избегать триггеров:

• Наркотиков — никогда
• Алкоголя — минимизировать или исключить
• Недосыпания — спать 7-8 часов регулярно
• Сильных стрессов — по возможности

Распознавать ранние признаки. У каждого свои предвестники:

• Бессонница
• Тревога нарастающая
• Странные мысли появляются
• Подозрительность
• Изоляция

Заметили — сразу к врачу. Раннее вмешательство может предотвратить полный психоз. Врач временно повысит дозу. Добавит транквилизатор. Эпизод не разовьется.

Психотерапия помогает. Навыки справляться со стрессом. Не накручивать. Поддерживать режим. Обращаться за помощью вовремя.

Поддержка семьи. Близкие часто замечают изменения раньше. Могут настоять на визите к врачу.

Как обратиться в клинику РосМед

В «Психиатрической клинике РосМед» мы специализируемся на лечении острых психозов. Принимаем круглосуточно. Знаем, как быстро купировать психотические симптомы.

Срочная помощь

Позвоните в любое время. Опишите ситуацию. Мы организуем помощь немедленно.

Выезд на дом. Психиатрическая бригада приедет. Врач оценит состояние. Окажет первую помощь на месте. Введет успокаивающие препараты при необходимости.

Транспортировка в клинику. Организуем безопасную перевозку. С медицинским сопровождением.

Стационар

Отделение для лечения острых психозов. Максимальная безопасность. Круглосуточное наблюдение.

Комфортные условия. Одно- и двухместные палаты. Собственный санузел. Спокойная обстановка.

Опытный персонал. Обучен работать с психотическими пациентами. Знает, как успокоить, как обезопасить.

Лечение

Современные антипсихотики. Препараты последнего поколения. Эффективные, с хорошей переносимостью.

Быстрое купирование. Используем адекватные дозы. Инъекционные формы при необходимости. Результат в первые дни.

Индивидуальный подбор. Учитываем особенности. Реакцию на препараты. Корректируем схему оперативно.

Психологическая поддержка. Когда состояние позволяет — психотерапия. Работа с переживанием психоза. Профилактика.

Конфиденциальность

Полная. Нет постановки на учет. Информация защищена. После лечения никаких ограничений.

После выписки

Продолжаем вести. Амбулаторное наблюдение. Контроль приема лекарств. Психотерапия. Профилактика рецидива.

Помогаем вернуться к жизни. К работе, учебе. Восстановить отношения. Адаптироваться после психоза.

Острый психоз — это страшно. И для самого человека, и для близких. Но это временное состояние. Которое хорошо лечится.

При быстром вмешательстве большинство полностью выздоравливают. Возвращаются к обычной жизни. Психоз остается в прошлом.

Главное — вовремя обратиться. Не ждать, что пройдет само. Не пытаться справиться домашними методами. Острый психоз требует профессиональной помощи.

Мы знаем, как лечить. Делаем это каждый день. Выводили из психоза сотни людей. Возвращали к реальности, к семьям, к жизни.

Поможем и вам. Звоните круглосуточно. При остром психозе счет идет на часы. Чем раньше начнется лечение — тем быстрее человек придет в себя. Тем меньше последствий. Тем лучше прогноз.

Не бойтесь обращаться. Острый психоз — это медицинская проблема. Не вина человека. Не слабость. Болезнь, которая лечится. И мы знаем, как это сделать. Позвоните. Мы поможем.