Лечение параноидной шизофрении в Ростове-на-Дону

Параноидная шизофрения — наиболее распространенная форма шизофрении, характеризующаяся преобладанием бредовых идей и галлюцинаций при относительной сохранности когнитивных функций и эмоциональной сферы на ранних этапах. Это хроническое психическое расстройство, требующее длительного, часто пожизненного лечения.

Человек теряет связь с реальностью. Формируются бредовые убеждения — идеи преследования, воздействия, особого значения. Кто-то следит, хочет навредить, контролирует мысли, передает сигналы через телевизор. Убежденность абсолютная, переубедить логикой невозможно.

Галлюцинации, чаще слуховые, мучают постоянно. Голоса комментируют действия, осуждают, приказывают, угрожают. Иногда спорят между собой. Человек вступает в диалог с голосами, выполняет команды. Окружающие видят разговоры с пустотой, странное поведение.

Социальная изоляция нарастает стремительно. Недоверие ко всем. Подозрительность. Конфликты. Друзья и родственники не понимают, отдаляются или становятся частью бредовой системы — «они тоже в заговоре». Работа невозможна из-за галлюцинаций, бреда, странного поведения. Увольнение. Финансовая зависимость.

Без лечения состояние прогрессирует. Бред становится сложнее, систематизированнее. Галлюцинации интенсивнее. Поведение все более дезорганизованное, опасное. Риск суицида высокий — до 10% больных шизофренией совершают самоубийство. Риск насилия существует, особенно при бреде преследования, императивных галлюцинациях.

Но параноидная шизофрения поддается лечению. Современные антипсихотические препараты эффективно купируют продуктивную симптоматику у 70-80% пациентов. Бред и галлюцинации уходят или значительно ослабевают. Возможен возврат к функционированию, работе, относительно нормальной жизни при регулярной поддерживающей терапии.

Что такое параноидная шизофрения

Параноидная шизофрения (параноидный тип шизофрении) — клинический вариант шизофрении, при котором доминируют параноидные симптомы — бред преследования, воздействия, отношения, ревности, а также галлюцинации, преимущественно слуховые. При этом дезорганизация речи и поведения, кататонические симптомы, эмоциональное уплощение менее выражены, особенно на ранних этапах.

Это самая частая форма шизофрении — составляет 60-70% всех случаев. Обычно манифестирует позже других форм — в 25-35 лет, иногда позже. У мужчин дебют раньше (20-28 лет), у женщин позже (25-35 лет, иногда после 40).

Основные симптомы:

Бредовые идеи — центральный симптом. Стойкие ложные убеждения, не поддающиеся коррекции, не соответствующие культурному контексту. Полная убежденность несмотря на очевидные противоречия.

Типы бреда при параноидной форме:

Бред преследования — самый частый. Убежденность, что кто-то следит, планирует навредить, отравить, убить. Это могут быть спецслужбы, соседи, коллеги, родственники, инопланетяне, мафия. Постоянное ощущение слежки. Интерпретация нейтральных событий как подтверждающих преследование.

Бред воздействия — убежденность, что кто-то или что-то контролирует мысли, чувства, действия. Вкладывают мысли в голову. Крадут мысли. Управляют телом. Воздействуют лучами, волнами, через чипы, имплантаты, телевизор, радио.

Бред отношения — убежденность, что окружающие события имеют особое значение, относятся лично к нему. Люди на улице переглядываются — обсуждают меня. По телевизору передают сообщения специально для меня. Номера машин зашифрованные послания.

Бред значения — обыденным вещам придается особый смысл. Символы, знаки везде. Все неслучайно.

Бред величия — убежденность в собственной исключительности, особой миссии, сверхспособностях. Может сочетаться с религиозным бредом — я мессия, пророк, спаситель мира.

Бред ревности — патологическая убежденность в неверности партнера без оснований. Постоянная слежка, проверки, конфликты.

Галлюцинации — восприятие несуществующего. При параноидной шизофрении преобладают слуховые.

Слуховые галлюцинации — голоса. Могут быть разные варианты:

• Комментирующие — обсуждают действия, мысли человека
• Осуждающие — критикуют, ругают, обвиняют
• Императивные — приказывают что-то сделать (самые опасные)
• Угрожающие — запугивают, обещают расправу
• Диалогические — несколько голосов спорят между собой о человеке

Голоса могут быть мужскими, женскими, детскими, знакомыми или незнакомыми. Звучат внутри головы или извне. Воспринимаются как реальные. Человек вступает в диалог, спорит, отвечает вслух.

Другие галлюцинации реже:

• Зрительные — видения людей, существ, образов
• Обонятельные — запахи отравляющих веществ, газа
• Тактильные — ощущение насекомых на коже, электрических разрядов
• Висцеральные — странные ощущения во внутренних органах

Нарушения мышления присутствуют, но менее выражены чем при других формах:

• Резонерство — пространные, бесплодные рассуждения
• Соскальзывания — внезапные переходы на другую тему
• Разорванность речи — в тяжелых случаях

Изменения эмоциональной сферы на начальных этапах минимальны. Эмоции сохранены, адекватны. Но по мере прогрессирования может развиваться эмоциональное уплощение — обеднение эмоциональных реакций, безразличие.

Негативная симптоматика нарастает с годами:

• Социальная отгороженность — уход в себя, избегание контактов
• Снижение мотивации — апатия, абулия, нет желания что-то делать
• Ангедония — неспособность получать удовольствие
• Алогия — обеднение речи
• Снижение когнитивных функций — памяти, внимания, исполнительных функций

Течение:

Чаще непрерывное или приступообразно-прогредиентное. Периоды обострений (психозов) чередуются с ремиссиями. Без лечения ремиссии короткие, неполные, обострения частые. При лечении возможны длительные стабильные ремиссии.

Прогноз при параноидной форме относительно благоприятнее других типов шизофрении. Позднее начало, меньше негативных симптомов на ранних этапах, лучше сохраняются когнитивные функции. При адекватном лечении многие пациенты могут работать, поддерживать отношения, жить относительно независимо.

Причины развития параноидной шизофрении

Шизофрения — мультифакториальное заболевание. Не одна причина, а сочетание генетических, нейробиологических, средовых факторов.

Генетические факторы:

Наследственность играет значительную роль. Риск в общей популяции 1%. Если болен один родитель — риск 10-15%. Оба родителя — 40-50%. Однояйцевый близнец — 40-50%. Это не 100%, значит не только гены.

Не один ген, а множество генов с малым эффектом каждый. Полигенное наследование. Идентифицировано более 100 генов, ассоциированных с шизофренией.

Нейробиологические факторы:

Дисбаланс нейромедиаторов — ключевое звено. Дофаминовая гипотеза — избыточная активность дофамина в мезолимбическом пути мозга вызывает позитивные симптомы (бред, галлюцинации). Недостаточная активность дофамина в мезокортикальном пути — негативные симптомы (апатия, абулия).

Нарушения глутаматергической системы. Гипофункция NMDA-рецепторов связана с симптомами шизофрении.

Серотониновая система также вовлечена.

Структурные изменения мозга:

• Увеличение желудочков мозга
• Уменьшение объема гиппокампа, миндалины, таламуса
• Нарушение связей между лобными долями и другими областями
• Уменьшение объема серого вещества

Функциональные нарушения — снижение активности префронтальной коры, нарушения связности нейронных сетей.

Нарушения нейроразвития. Шизофрения может быть результатом нарушений развития мозга в период внутриутробного развития и раннего детства.

Средовые факторы:

Осложнения беременности и родов — инфекции матери во время беременности (грипп, токсоплазмоз), гипоксия плода, недоношенность, низкий вес при рождении, родовые травмы. Повышают риск.

Психоактивные вещества — провокатор манифестации у предрасположенных. Каннабис особенно в подростковом возрасте повышает риск в 2-4 раза. Амфетамины, кокаин, галлюциногены могут спровоцировать психоз.

Стресс не вызывает шизофрению, но может быть триггером манифестации при наличии предрасположенности. Психотравмы, потери, миграция, социальная изоляция.

Урбанизация — жизнь в больших городах ассоциирована с повышенным риском. Возможно из-за социального стресса, изоляции, загрязнения.

Сезонность рождения — чаще рождаются зимой-весной. Связывают с вирусными инфекциями матери.

Психосоциальные факторы:

Не причина, но влияют на течение, прогноз. Высокая эмоциональная экспрессивность семьи (критика, враждебность, гиперопека) ухудшает течение, провоцирует рецидивы. Социальная поддержка, низкострессовая среда улучшают прогноз.

Диагностика параноидной шизофрении

Клиническое обследование:

Подробная беседа с пациентом. Оценка психического статуса. Выявление бредовых идей, галлюцинаций, нарушений мышления, эмоций, поведения.

Беседа с родственниками критически важна. Пациент часто не осознает болезнь, не может объективно описать. Родственники рассказывают, когда началось, как менялось поведение, что предшествовало.

Сбор анамнеза жизни. Наследственность, развитие, особенности личности до болезни, употребление психоактивных веществ, предшествующие психотические эпизоды.

Диагностические критерии:

Для диагноза шизофрении необходимо наличие минимум двух из следующих симптомов большую часть времени в течение месяца, и нарушение функционирования:

• Бред
• Галлюцинации
• Дезорганизованная речь
• Кататоническое или дезорганизованное поведение
• Негативные симптомы (эмоциональное уплощение, абулия, алогия)

Для параноидного типа характерно преобладание бреда и галлюцинаций при отсутствии или меньшей выраженности дезорганизации, кататонии, негативных симптомов.

Общая длительность расстройства минимум 6 месяцев (включая продром, активную фазу, остаточные явления).

Дифференциальная диагностика:

Исключение соматических и неврологических причин психоза обязательно:

Органические психозы — опухоли мозга, эпилепсия, энцефалиты, аутоиммунные энцефалиты, нейросифилис, ВИЧ, болезнь Вильсона.

Эндокринные — гипертиреоз, гипотиреоз, болезнь Кушинга.

Токсические — психоактивные вещества (амфетаминовый психоз, психоз от галлюциногенов, алкогольный психоз), отравления (свинец, ртуть).

Соматические заболевания — порфирия, системная красная волчанка.

Обследования:

• МРТ головного мозга — исключение опухолей, сосудистых поражений, структурных аномалий
• ЭЭГ — при подозрении на эпилепсию
• Анализы крови — общий, биохимия, гормоны щитовидной железы, витамин B12, аутоиммунные маркеры, сифилис, ВИЧ
• Токсикологический скрининг — выявление психоактивных веществ

Психиатрическая дифференциальная диагностика:

Шизоаффективное расстройство — психотические симптомы плюс выраженный аффективный эпизод (депрессия или мания) одновременно.

Бредовое расстройство — только систематизированный бред без галлюцинаций, дезорганизации, без выраженного снижения функционирования.

Биполярное расстройство с психотическими чертами — психотические симптомы только во время маниакальных или депрессивных эпизодов.

Психотическая депрессия — психотические симптомы в рамках тяжелого депрессивного эпизода.

Кратковременное психотическое расстройство — психоз длится менее месяца, полное восстановление.

Лечение параноидной шизофрении

Лечение комплексное, длительное, чаще пожизненное. Цель — купирование острой симптоматики, достижение и поддержание ремиссии, профилактика рецидивов, улучшение функционирования и качества жизни.

Антипсихотические препараты — основа лечения

Антипсихотики (нейролептики) эффективно купируют продуктивную симптоматику — бред, галлюцинации. Эффективность 70-80% при первом эпизоде психоза. При последующих эффективность снижается.

Атипичные антипсихотики — препараты первой линии:

Преимущества перед типичными — меньше экстрапирамидных побочных эффектов (паркинсонизм, акатизия, дистония), некоторое действие на негативную симптоматику и когнитивные нарушения.

Рисперидон — мощный антипсихотик. Эффективен при выраженной продуктивной симптоматике. Доза 2-6 мг в сутки. Побочные эффекты — может повышать пролактин, экстрапирамидные симптомы на высоких дозах.

Оланзапин — очень эффективен. Хорошо переносится. Доза 10-20 мг. Недостаток — значительная прибавка веса, метаболические нарушения (повышение сахара, холестерина).

Кветиапин — мягче действует. Хорош при непереносимости других. Доза 300-800 мг. Седирует, помогает со сном. Меньше экстрапирамидных эффектов. Может вызывать сонливость, прибавку веса.

Арипипразол — частичный агонист дофаминовых рецепторов (другой механизм). Активирующий эффект. Меньше метаболических побочных эффектов, не повышает вес значительно. Доза 10-30 мг. Может вызывать акатизию (беспокойство, неусидчивость).

Зипразидон — эффективен, меньше влияет на вес и метаболизм. Доза 80-160 мг. Может удлинять интервал QT на ЭКГ — нужен контроль.

Палиперидон — активный метаболит рисперидона. Пролонгированные формы для инъекций — удобно при проблемах с приверженностью лечению.

Клозапин — самый эффективный антипсихотик. Используется при резистентной шизофрении, когда два других антипсихотика неэффективны. Доза 200-600 мг. Серьезные побочные эффекты — агранулоцитоз (опасное снижение лейкоцитов) у 1%, требует еженедельного контроля крови первые месяцы. Седация, гиперсаливация, прибавка веса, метаболические нарушения. Но при резистентности эффективен у 30-60%.

Типичные антипсихотики:

Используются реже из-за побочных эффектов. Но в некоторых случаях эффективны, дешевле.

Галоперидол — мощный. Эффективен при острой психотической симптоматике, возбуждении. Доза 5-20 мг. Много экстрапирамидных побочных эффектов. Пролонгированная форма для инъекций — галоперидол деканоат, раз в месяц.

Флуфеназин, трифлуоперазин — также эффективны. Экстрапирамидные побочные эффекты.

Принципы медикаментозной терапии:

Начинают с низких доз, постепенно повышают до эффективной. Избегают излишне высоких доз — не повышают эффективность, но увеличивают побочные эффекты.

Монотерапия предпочтительнее. Один антипсихотик в адекватной дозе. Комбинации используются редко, при резистентности.

Достаточная длительность испытания препарата. Минимум 4-6 недель на терапевтической дозе для оценки эффективности. Полный эффект может развиваться 2-3 месяца.

При неэффективности — смена на другой антипсихотик. При неэффективности двух — клозапин.

Поддерживающая терапия после купирования острого психоза обязательна. Минимум 1-2 года после первого эпизода. После второго — 5 лет или пожизненно. Доза поддерживающая может быть ниже острой, но достаточная для профилактики рецидива.

Пролонгированные инъекционные формы — решение проблемы низкой приверженности. Инъекция раз в 2-4 недели вместо ежедневных таблеток. Обеспечивает стабильную концентрацию препарата, предотвращает рецидивы.

Побочные эффекты антипсихотиков и их коррекция:

Экстрапирамидные симптомы:

• Паркинсонизм — скованность, замедленность, тремор. Коррекция — снижение дозы, переход на атипичный, корректоры (тригексифенидил, бипериден)
• Акатизия — беспокойство, неусидчивость, потребность двигаться. Мучительное состояние. Коррекция — снижение дозы, бета-блокаторы (пропранолол), бензодиазепины
• Острая дистония — спазмы мышц шеи, лица, глаз. Неотложная коррекция — внутримышечно бипериден или димедрол

Метаболические нарушения:

• Прибавка веса — у многих, особенно оланзапин, клозапин. Профилактика — диета, физическая активность с начала лечения. Переход на препарат с меньшим влиянием на вес
• Повышение сахара, риск диабета. Контроль глюкозы, при развитии диабета — переход на другой препарат, эндокринолог
• Дислипидемия — повышение холестерина, триглицеридов. Контроль липидов, диета, статины при необходимости

Гиперпролактинемия — повышение пролактина, особенно на рисперидоне, палиперидоне, галоперидоле. Проявления — нарушения менструального цикла, галакторея, снижение либидо, эректильная дисфункция. Коррекция — переход на препарат, не повышающий пролактин (арипипразол, кветиапин, клозапин).

Седация — особенно на кветиапине, клозапине, оланзапине. Прием на ночь, снижение дозы, привыкание со временем.

Удлинение интервала QT — риск аритмий. ЭКГ-контроль, особенно на зипразидоне.

Агранулоцитоз — опасное осложнение клозапина. Обязательный контроль крови.

Лечение острого психоза:

Часто требуется госпитализация. Для безопасности пациента и окружающих. Для быстрого подбора эффективной дозы под наблюдением.

При возбуждении, агрессии — быстрая транквилизация. Внутримышечные инъекции антипсихотика (галоперидол, оланзапин, зипразидон) в комбинации с бензодиазепином (лоразепам, диазепам). Эффект через 20-60 минут.

Подбор поддерживающей терапии. Достижение минимальной эффективной дозы. Перевод на пероральный прием или пролонгированную форму перед выпиской.

Длительность госпитализации 3-8 недель, до стабилизации состояния.

Дополнительная медикаментозная терапия:

Антидепрессанты при сопутствующей депрессии. Депрессия часто сопровождает шизофрению, особенно после психоза (постпсихотическая депрессия). СИОЗС в комбинации с антипсихотиком.

Нормотимики (стабилизаторы настроения) при выраженной импульсивности, агрессивности. Вальпроаты, литий в дополнение к антипсихотику.

Бензодиазепины коротким курсом при тревоге, бессоннице, ажитации в остром периоде. Длительно не применяются — риск зависимости.

Инфузионная терапия:

В остром психозе, при возбуждении, отказе от еды и питья инфузионная терапия критически важна.

Дезинтоксикация — солевые растворы, глюкоза. Восстановление водно-электролитного баланса, дегидратация частая при остром психозе.

Витамины группы В высокодозированно. Особенно В1, В6, В12. Нейропротективное действие.

Ноотропы, нейропротекторы — церебролизин, кортексин, мексидол. Улучшают метаболизм мозга, способствуют восстановлению когнитивных функций.

Магнезия — седативное, противосудорожное действие. Снижает возбуждение.

Гепатопротекторы при длительной терапии — защита печени от метаболической нагрузки антипсихотиков.

Курс 7-14 капельниц ежедневно в остром периоде. Улучшает соматическое состояние, ускоряет выход из психоза, уменьшает когнитивный дефицит.

Электросудорожная терапия (ЭСТ):

При резистентной шизофрении, кататонии, высоком суицидальном риске. Проводится под наркозом с миорелаксантами. Курс 6-12 процедур. Эффективна, особенно при кататонической симптоматике. Побочные эффекты — кратковременные нарушения памяти.

Психотерапия:

Не заменяет медикаменты, но важное дополнение. В остром психозе не проводится. Начинается после стабилизации.

Когнитивно-поведенческая терапия при психозах (CBTp) — адаптированная КПТ для шизофрении. Доказанная эффективность.

Цели:

• Снижение дистресса от остаточных психотических симптомов (бреда, галлюцинаций)
• Развитие критики к симптомам
• Изменение дисфункциональных убеждений
• Улучшение копинг-стратегий
• Профилактика рецидивов

Техники:

• Нормализация психотического опыта
• Проверка реальности бредовых убеждений мягко, без конфронтации
• Управление галлюцинациями — техники отвлечения, переключения внимания
• Поведенческие эксперименты
• Работа со стрессом, тревогой

Результативность — снижение тяжести симптомов, улучшение функционирования, снижение риска рецидивов на 25-30%.

Психообразование — обучение пациента и семьи о заболевании, лечении, прогнозе. Повышает приверженность лечению, помогает распознавать ранние признаки рецидива.

Семейная психотерапия — критически важна. Обучение родственников, как общаться с больным, снижение эмоциональной экспрессивности семьи, поддержка. Снижает риск рецидивов на 20-50%.

Социальные навыки — тренинг социальных навыков, навыков решения проблем. Ролевые игры, практика коммуникации. Улучшает социальное функционирование.

Когнитивная ремедиация — тренировка когнитивных функций (память, внимание, исполнительные функции), нарушенных при шизофрении. Компьютерные программы, упражнения. Улучшает когниции, функционирование.

Психосоциальная реабилитация:

Цель — максимально возможное восстановление социального функционирования.

Профессиональная реабилитация — помощь в возвращении к работе или обучению. Поддерживаемое трудоустройство — помощь в поиске работы, адаптации на рабочем месте, поддержка от специалиста.

Дневные стационары, реабилитационные центры — структурированная программа, занятия, общение.

Группы взаимопомощи — общение с людьми с похожим опытом, обмен опытом совладания.

Кейс-менеджмент — координация всех видов помощи, сопровождение.

Прогноз и профилактика рецидивов

Прогноз:

Параноидная шизофрения — хроническое заболевание. Полное излечение невозможно. Но достижимы длительные стабильные ремиссии с хорошим функционированием.

Около 20-25% после первого эпизода достигают хорошего восстановления с минимальными остаточными симптомами. 40-50% — частичное восстановление с периодическими обострениями, но относительное функционирование. 20-30% — хроническое течение с выраженными негативными симптомами, низким функционированием.

Факторы хорошего прогноза:

• Острое начало
• Позднее начало (после 25 лет)
• Наличие провоцирующего стресса
• Хорошее функционирование до болезни
• Женский пол
• Поддерживающая семья
• Раннее начало лечения
• Хорошая реакция на антипсихотики
• Высокая приверженность лечению

Факторы плохого прогноза:

• Постепенное незаметное начало
• Раннее начало (подростковый возраст)
• Мужской пол
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Выраженные негативные симптомы
• Социальная изоляция
• Отсутствие поддержки семьи
• Низкая приверженность лечению
• Задержка начала лечения

Профилактика рецидивов:

Рецидивы (повторные психозы) частые при шизофрении. Без поддерживающей терапии 80% рецидивируют в течение года. При регулярном приеме антипсихотиков риск снижается до 20-40% в год.

Ключ профилактики — непрерывная поддерживающая терапия антипсихотиками. Пожизненная после второго психотического эпизода. Даже при отличном самочувствии.

Регулярные визиты к психиатру. Раз в 1-3 месяца. Контроль состояния, побочных эффектов, анализов. Коррекция дозы при необходимости.

Распознавание ранних признаков рецидива (продром):

• Нарушения сна
• Нарастание тревоги, беспокойства
• Социальная отгороженность
• Странности в поведении
• Снижение функционирования
• Подозрительность

При появлении продрома — немедленно к врачу. Возможно временное повышение дозы антипсихотика, предотвращение развернутого психоза.

Избегание психоактивных веществ. Алкоголь, каннабис, стимуляторы провоцируют рецидивы. Полный отказ обязателен.

Управление стрессом. Стресс — триггер рецидива. Техники релаксации, избегание перегрузок.

Режим дня, достаточный сон. Регулярность. Недосып провоцирует обострения.

Поддержка семьи. Низкострессовая атмосфера. Избегание критики, конфликтов.

Занятость. Структура дня, посильная работа или занятость. Снижает риск рецидива.

Обращение в клинику РосМед

В «Психиатрической клинике РосМед» специализируемся на лечении параноидной шизофрении и других психотических расстройств.

Стационарное лечение острых психозов. Современное отделение, безопасная среда. Быстрое купирование продуктивной симптоматики. Индивидуальный подбор антипсихотиков. Инфузионная терапия. Наблюдение 24/7. Уважительное отношение.

Амбулаторное наблюдение. Регулярные консультации психиатра. Подбор и контроль поддерживающей терапии. Пролонгированные инъекционные формы. Контроль анализов, побочных эффектов.

Современные антипсихотики. Атипичные второго поколения с минимумом побочных эффектов. Индивидуальный подбор. При резистентности — клозапин под контролем.

Психотерапия. КПТ при психозах. Психообразование. Семейная терапия. Тренинг социальных навыков. Когнитивная ремедиация.

Психосоциальная реабилитация. Дневной стационар. Помощь в возвращении к работе, учебе. Группы поддержки.

Помощь семье. Консультирование родственников. Обучение, как помочь больному. Поддержка.

Комплексный подход. Медикаменты + психотерапия + реабилитация. Максимальные шансы на стабильную ремиссию и функционирование.

Конфиденциальность. Врачебная тайна. Постановка на учет только при добровольном согласии пациента или по решению суда.

---

Параноидная шизофрения — серьезное заболевание. Но не приговор. При современном лечении возможны длительные ремиссии. Многие люди с шизофренией работают, учатся, создают семьи, живут относительно полноценной жизнью.

Ключ — раннее начало лечения и непрерывная поддерживающая терапия. Чем раньше начато лечение первого психоза, тем лучше прогноз. Непрерывный прием антипсихотиков предотвращает рецидивы, замедляет прогрессирование.

Если у вас или вашего близкого параноидная шизофрения — не отчаивайтесь. Обратитесь за квалифицированной помощью. Современная психиатрия располагает эффективными средствами.

Позвоните. Запишитесь на консультацию. Это первый шаг к стабильности и возвращению к жизни. Мы знаем, как помочь. Помогали сотням пациентов с шизофренией. Они в ремиссии. Живут, работают, радуются жизни. Поможем и вам.

Звоните. Стабильная жизнь с шизофренией возможна. Мы поможем этого достичь.