Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в Ростове-на-Дону

Врачи частной психиатрической клиники «РосМед» занимаются лечением посттравматического стрессового расстройства, используя сертифицированные препараты и проверенные психотерапевтические методики. Звоните по номеру 8 (863) 309-05-41, чтобы записаться на консультацию. 

Что такое ПТСР?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое расстройство, связанное с травмой, стрессом. Проявляется навязчивыми, неконтролируемыми воспоминаниями о шокирующей ситуации, вызывающей страх, беспомощность:

• война, служба в армии, участие в боевых действиях;
• сексуальное, физическое насилие, пытки;
• травля;
• смерть близкого человека, потеря ребенка;
• несчастный случай, катастрофа, теракт, пожар;
• природное или техногенное бедствие, землетрясение, наводнение. 

Причины 

Не все люди, пережившие травмирующие ситуации, страдают от ПТСР. Риск возникновения болезни зависит от ряда факторов:

• тяжесть, продолжительность травмы;
• контекст, смысл события для пациента;
• наличие поддержки, помощи после травмы;
• психологическая, биологическая ( генетическая) предрасположенность к развитию психических расстройств.

развитие ПТСР более вероятно, если событие:

• произошло неожиданно;
• долго длится;
• повлекло за собой множество увечий, смертей;
• заставило человека почувствовать, будто он находится в ловушке, западне;
• случилось по вине людей.

В зоне риска:

• социальные работники;
• полицейские;
• пожарные;
• персонал скорой медицинской помощи;
• военнослужащие.

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается в течение полугода после инцидента, в редких случаях — спустя несколько лет.

Симптомы

Симптомы заболевания подразделяются на категории:

1. присутствия — воспоминания, галлюцинации, кошмары об инциденте, диссоциативные состояния бодрствования, в которых события переживаются в режиме реального времени;
2. избегания — избегание людей, мест, вещей, воспоминаний, напоминающих о травме, уплощение эмоций, потеря интереса к жизни, чувство отчуждения, отрешенности от окружающих;
3. изменения когнитивных процессов, настроения — негативные мысли о себе, других, мире, чувство вины, стыд, самообвинения, пессимизм, контрацией внимания, провалы в памяти;
4. психоэмоциональная возбудимость: повышенная бдительность в отношении потенциальной угрозы, гиперреактивность; бессонница, приступы ярости, гнева, раздражительность, ненависть.

ПТСР часто сопровождается: 

• депрессией;
• диссоциативной амнезией;
• злоупотреблением алкоголем, наркотиками;
• расстройствами пищевого поведения;
• суицидальным поведением;
• социальной изоляцией.

Виды 

С учетом преобладающих психологических реакций различают четыре типа расстройства:

1. тревожный тип — высокая степень тревоги, страха, беспокойства, постоянное ожидание опасности, повышенная чувствительность к раздражителям; панические атаки;
2. стенический тип — выраженная утомляемость, слабость, снижением работоспособности, активности; апатия, безразличие, упадок настроения, снижение самооценки, самоконтроля;
3. дисфорический тип — депрессивное настроение, грусть, отчаяние, агрессивность, раздражительность, вспыльчивость; виновность, самообвинением, самонаказание; суицидальне мысли;
4. соматоформный тип — наличие соматических жалоб,  расстройств (головные боли, сердцебиение, давление в груди, тошнота, боли в животе), ипохондрией, избыточным обращением за медицинской помощью.

По  времени появления первых проявлений

Продолжительности различают три вида расстройства:

1. острое —- симптомы начинаются в течение 1 месяца после травмы, длится менее 3 месяцев;
2. хроническое ПТСР: признаки болезни начинаются в течение 1 месяца после травмы, длятся более 3 месяцев;
3. отсроченное ПТСР: симптоматика проявляется начинаются спустя более 6 месяцев после психотравмы.

Диагностика 

Диагностика посттравматического стрессового расстройства основывается на:

• анамнезе;
• клинических симптомах;
• психометрических методах. 

Для установления точного диагноза необходимо соответствие определенным критериям, приведенных в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). 

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: 

• депрессия;
• фобия;
• расстройство приспособительных реакций;
• расстройство личности;
• диссоциативное расстройство;
• психотическое расстройство;
• тревожное расстройство;
• паническое расстройство; 
• социофобия;
• обсессивно-компульсивное расстройство. 

Психометрические методы включают опросники, тесты, которые могут быть полезны для уточнения диагноза, оценки интенсивности симптомов, выявления возможного симулирования .

Лечение 

Лечение посттравматического стрессового расстройства направлено на:

• снижение симптомов;
• улучшение качества жизни;
• восстановление адаптивных функций. 

Психотерапия — основной метод лечения и реабилитации больных с  ПТСР. Проводится индивидуально, в группе, с участием семьи. Цель мероприятия — помочь пациенту переработать травматический опыт, снизить страх и тревогу, улучшить самооценку и социальные навыки, развить стратегии борьбы со стрессом, предотвратить рецидивы. Основные методики:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — направлена на изменение негативных мыслей, поведения, связанных с травмой, обучение пациенту новым способам реагирования на раздражители;
• Экспозиционная — постепенное, контролируемое подвергание пациента ситуациям /объектам, напоминающих ему о травме. Метод уменьшает чувствительность, помогает проработать избегание;
• десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (ДПДГ) — сочетает элементы экспозиции с серией быстрых движений глаз, предположительно способствующих переработке травматической информации в мозге;
• психодинамическая терапия — фокусируется на раскрытии скрытых конфликтов, эмоций, связанных с травмой, на улучшение отношений с самим собой и окружающими людьми.

Медикаментозная терапия применяется в качестве дополнения к работе с психологом при недостаточной ее эффективности. Основными препаратами для лечения ПТСР являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — сертралин, пароксетин. Они помогают уменьшить тревогу, депрессию, раздражительность, держать под контролем навязчивые мысли. 

Другие препараты, которые могут быть использованы при посттравматическом стрессовом расстройстве:

• альфа-блокаторы (празозин) — уменьшают ночные кошмары, повышенную возбудимость;
• бензодиазепины (алпразолам, клоназепам) — помогают снизить тревогу, беспокойство, но имеют риск развития зависимости, побочные эффекты;.
• антипсихотики (рисперидон, кветиапин) — полезны при наличии психотических симптомов( галлюцинации, бред, паранойя), при сопутствующем биполярном расстройстве;
• стабилизаторы настроения (литий, вальпроат) — уменьшают импульсивность, агрессию, суицидальность.

Лечение ПТСР — длительный, сложным процессом, требующий терпения со стороны пациента, поддержки его близких. Важно следовать рекомендациям врача, не прекращать лечение без его согласия. Полезно вести здоровый образ жизни, избегать алкоголя, наркотиков, заниматься физической активностью, общаться с друзьями, найти хобби. В некоторых случаях необходимо обратиться за профессиональной помощью в кризисный центр, найти группу самопомощи для пострадавших от психологической травмы.

Мнение эксперта 

Наталья Ривкина, руководитель клиники психиатрии и психотерапии:

Наиболее сильные проявления стресса возникают не в момент события, вызвавшего травму, а проявляются гораздо позже, через несколько месяцев. Эти реакции могут казаться пациенту не связанными с прошлым травматическим событием. Это состояние называется отсроченной реакцией на стресс.

Кроме отсроченных реакций на стресс, существуют состояния, которые люди переживают в момент травматического события. В такие моменты некоторые не испытывают никаких эмоций и чувств. Это является одной из главных причин того, что они не ищут помощи. Человек находится в состоянии диссоциации, как будто наблюдая за событиями со стороны, не являясь их участником. Он может чувствовать, что все происходит не с ним. Часто пациенты сообщают, что не плачут, не испытывают каких-либо эмоций, действуют автоматически. Они могут почувствовать, что справляются со всем хорошо. Однако, на самом деле, чем меньше эмоциональной реакции проявляет человек, тем более острые реакции на стресс возникают в будущем. Если состояние диссоциации сохраняется несколько недель, важно обратиться за помощью к специалистам, чтобы исключить возможность патологических реакций на стресс.