Лечение панических атак у взрослых в Ростове-на-Дону

Паническая атака — это внезапный приступ интенсивного страха с мощными физическими симптомами. Сердце бешено колотится. Не хватает воздуха. Дрожь, потливость, головокружение. Ощущение, что прямо сейчас умрешь или сойдешь с ума. Хотя реальной опасности нет.

Приступы разрушают жизнь постепенно. После первой атаки появляется постоянный страх повторения. Человек начинает избегать мест, где случился приступ. Перестает ездить в метро, ходить в магазины. Жизнь сужается. Развивается агорафобия — боязнь открытых пространств и скоплений людей.

Но панические атаки успешно лечатся. При правильной терапии у большинства людей приступы прекращаются полностью или становятся настолько редкими и слабыми, что не мешают жизни. Можно вернуться к нормальной жизни без постоянного страха.

Что такое паническая атака

Паническая атака — внезапный эпизод интенсивного страха, который достигает пика за несколько минут. Сопровождается минимум четырьмя симптомами из этого списка: сердцебиение, потливость, дрожь, нехватка воздуха, ощущение удушья, боль в груди, тошнота, головокружение, озноб или приливы жара, онемение конечностей, чувство нереальности, страх смерти или страх сойти с ума.

Приступ длится обычно 10-30 минут. Начинается внезапно, за секунды или пару минут. Пик интенсивности достигается быстро, за 5-10 минут. Потом постепенно отпускает. После остается слабость, разбитость, страх повторения.

Могут возникнуть где угодно и когда угодно. В транспорте, на работе, дома в спокойной обстановке, ночью во сне. Иногда есть триггеры — ситуации, провоцирующие приступ. Но часто атаки случаются «на ровном месте», без видимой причины. Это особенно пугает.

Паническое расстройство диагностируется, когда приступы повторяются регулярно. После атаки минимум месяц сохраняется постоянное беспокойство о повторении или значительно меняется поведение из-за страха новых приступов. Часто развивается агорафобия — избегание мест и ситуаций, где была атака или откуда трудно быстро выбраться.

Причины панических атак

Генетика играет значительную роль. Если у родственников были панические атаки или тревожные расстройства, риск выше в несколько раз. Наследуется повышенная тревожность и особенности реагирования на стресс.

У людей с паническим расстройством обнаружены особенности работы мозга. Гиперактивность миндалевидного тела — центра страха. Нарушения в серотониновой и норадреналиновой системах. Повышенная чувствительность к углекислому газу. Дисбаланс вегетативной нервной системы.

Высокая тревожность как черта личности создает почву. Склонность беспокоиться, предвидеть худшее, воспринимать мир как опасный. Повышенное внимание к телесным ощущениям. Учащенное сердцебиение сразу замечается, интерпретируется как опасность. Запускается паническая реакция.

Катастрофические интерпретации телесных ощущений поддерживают цикл паники. Сердце бьется быстро — значит инфаркт. Головокружение — упаду, умру. Не хватает воздуха — задохнусь. Эти мысли усиливают страх, который усиливает симптомы. Замкнутый круг.

Часто первая атака случается на фоне сильного стресса. Потеря близкого, развод, проблемы на работе, финансовые трудности, переезд, болезнь. Хронический стресс истощает нервную систему. Она становится гиперчувствительной, реагирует паникой на обычные стимулы.

Гипервентиляция провоцирует многие симптомы. Частое глубокое дыхание снижает углекислый газ в крови. Вызывает головокружение, онемение, чувство нереальности, ощущение нехватки воздуха. Эти симптомы пугают. Человек дышит еще чаще. Симптомы усиливаются. Развивается приступ.

Избегающее поведение закрепляет проблему. После атаки начинаешь избегать места, где она случилась. Это дает временное облегчение. Но учит мозг, что эта ситуация действительно опасна. Страх усиливается. Список избегаемых мест расширяется. Жизнь сужается все больше.

Как проявляются панические атаки

Физические симптомы яркие и пугающие. Сердце колотится — 120-160 ударов в минуту, чувствуешь каждый удар. Боль или давление в груди. Кажется, что сердечный приступ. Нехватка воздуха, дышишь часто и глубоко, но ощущение удушья. Ком в горле.

Головокружение сильное. Мир плывет, неустойчивость, кажется что упадешь или потеряешь сознание. Хотя обморок при панической атаке — редкость. Дрожь в руках или во всем теле. Мышцы напряжены до боли. Холодный пот или приливы жара. Тошнота, дискомфорт в животе, иногда позывы в туалет.

Онемение или покалывание в конечностях, лице. От гипервентиляции. Ощущение «ватных» рук и ног.

Психологические симптомы не менее мучительны. Страх смерти — самый частый. Абсолютная уверенность, что прямо сейчас умрешь от инфаркта, остановки сердца, удушья. Рациональные доводы не помогают в момент приступа.

Страх сойти с ума. Ощущение потери рассудка, контроля над собой. Мысли путаются. Страх, что сделаешь что-то неадекватное — закричишь, упадешь, опозоришься при людях.

Дереализация — мир кажется нереальным, как во сне или за стеклом. Звуки искажены, цвета блеклые, расстояния неправильные. Деперсонализация — чувство отделения от себя, смотришь на себя со стороны. Тело не свое, действия механические. Очень пугающее ощущение.

Поведение во время приступа разное. Некоторые замирают, хватаются за опору, не могут двигаться. Другие стремятся срочно покинуть место — выбежать из магазина, выйти из метро, остановить машину. Третьи ищут помощи — звонят близким, в скорую, просят помощи у окружающих.

После приступа накатывает истощение. Чувствуешь себя выжатым, усталость огромная. Облегчение, что пережил. Но одновременно страх — а вдруг снова начнется. Эта тревожная настороженность, постоянное прислушивание к телу может быть мучительнее самих приступов.

Диагностика

Важно сначала исключить соматические причины. Начать лучше с терапевта или кардиолога. Проверить сердце, щитовидную железу, исключить другие болезни, которые могут давать похожие симптомы.

Врач проведет осмотр, измерит давление и пульс, послушает сердце. Назначит обследования — ЭКГ, общий анализ крови, биохимию, гормоны щитовидной железы, глюкозу. Иногда нужно суточное мониторирование ЭКГ.

Если соматическая патология исключена, а приступы продолжаются — нужна консультация психиатра или психотерапевта.

Психиатр подробно расспросит о приступах. Как начинаются, протекают, какие симптомы беспокоят, как часто случаются, есть ли триггеры. Что делаете во время атаки, как она влияет на жизнь. О тревожности между приступами — беспокоитесь ли о повторении, избегаете ли мест. О настроении и сне. Часто паническое расстройство сочетается с депрессией и генерализованной тревогой.

Используются опросники для объективной оценки тяжести — шкала панического расстройства, шкалы тревоги и депрессии.

Паническое расстройство диагностируется при повторяющихся неожиданных атаках, когда минимум месяц после приступа сохраняется постоянное беспокойство о повторении или значительно меняется поведение. Атаки не вызваны веществами, лекарствами или соматическими заболеваниями.

Лечение панических атак

Паническое расстройство очень хорошо поддается лечению. Комбинация психотерапии и медикаментов дает лучшие результаты.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия — золотой стандарт лечения панических атак. Самый эффективный метод с доказанной эффективностью.

Начинается с психообразования. Врач объясняет, что панические атаки не опасны для жизни, не приведут к инфаркту или смерти, не сведут с ума. Это ложная тревога, сбой в системе распознавания опасности. Физиологическая реакция «бей или беги» запускается без реальной угрозы. Объясняется, откуда берутся симптомы, почему возникают. Это знание уже снижает страх.

Когнитивная реструктуризация — работа с катастрофическими мыслями. Выявление ошибочных интерпретаций телесных ощущений. Типичные мысли: «Сердце колотится — инфаркт», «Не хватает воздуха — задохнусь», «Головокружение — упаду в обморок», «Теряю контроль — сойду с ума».

Учат проверять эти мысли на реальность. Какие доказательства за эту мысль и против? Сколько раз так думал раньше, сбывалось? Что более вероятное объяснение? Находят альтернативные реалистичные мысли: «Сердце бьется быстро от тревоги, это неприятно, но не опасно», «Я дышу слишком часто, нужно замедлить дыхание», «Головокружение от гипервентиляции, это пройдет».

Интероцептивная экспозиция — намеренное вызывание телесных ощущений, похожих на симптомы атаки, в безопасных условиях. Гипервентиляция минуту, вращение на стуле для головокружения, бег на месте для сердцебиения, дыхание через трубочку для ощущения нехватки воздуха. Цель — привыкнуть к ощущениям, понять, что они не опасны, научиться не паниковать в ответ. Постепенно чувствительность снижается, страх уходит.

Дыхательные техники критически важны. Обучение диафрагмальному дыханию — медленное глубокое дыхание животом. Вдох носом на 4 счета, задержка на 2, выдох ртом на 6. Замедляет сердцебиение, успокаивает нервную систему, предотвращает гипервентиляцию. Практиковать ежедневно, чтобы в момент атаки мозг автоматически переключался на правильное дыхание.

Экспозиционная терапия нужна при развившейся агорафобии. Постепенное возвращение в избегаемые ситуации. Составляется иерархия страхов от наименее до наиболее пугающих. Начинают с самого легкого. Остаются в ситуации, пока тревога не снизится минимум наполовину. Не убегают — мозг должен усвоить, что ситуация безопасна. Повторяют, пока тревога не станет низкой. Переходят к следующему уровню. Процесс постепенный, но работает.

Курс КПТ обычно 12-16 сеансов еженедельно. Многие замечают улучшение через 4-6 недель. К концу курса у большинства приступы прекращаются или становятся редкими и слабыми. Эффект устойчивый, навыки остаются, риск рецидива ниже, чем при лечении только лекарствами.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты — препараты первой линии. СИОЗС особенно эффективны: сертралин, эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин. Также используется венлафаксин из группы ИОЗСН.

Начинают с малых доз, меньше обычных при депрессии, потому что первые дни может временно усилиться тревога. Постепенно повышают до эффективной. Эффект развивается не сразу — первые улучшения через 2-4 недели, полный эффект к концу второго месяца. Принимать долго — минимум 6-12 месяцев после прекращения атак. Потом очень медленная отмена.

Транквилизаторы действуют быстро, снимают тревогу за 20-30 минут. Алпразолам, клоназепам, лоразепам. Но вызывают привыкание, развивается толерантность, есть синдром отмены. Используют ограниченно — первые недели, пока не подействовал антидепрессант, эпизодически при сильных атаках, как «таблетка безопасности». Не для постоянного приема.

Бета-блокаторы помогают при физических симптомах — снижают сердцебиение и дрожь. Используются дополнительно или ситуационно.

Комбинация психотерапии и медикаментов работает лучше всего. Лекарства быстро убирают острые симптомы, дают возможность начать психотерапию. Психотерапия устраняет причины, меняет мышление и поведение, дает навыки на будущее, снижает риск рецидива.

Самопомощь при приступе

Если начинается атака, важно правильно реагировать. Признайте, что это паническая атака — она неприятна, но не опасна, не приведет к смерти или безумию, пройдет. Оставайтесь на месте, если возможно, не убегайте — бегство закрепляет страх.

Контролируйте дыхание. Медленно, животом, вдох на 4, задержка на 2, выдох на 6. Фокус на дыхании отвлекает от страха, предотвращает гипервентиляцию.

Используйте заземление. Назовите 5 вещей, которые видите, 4 звука, 3 предмета на ощупь, 2 запаха, 1 вкус. Это возвращает в реальность, отвлекает от внутренних ощущений.

Расслабьте мышцы сознательно — плечи, челюсть, кулаки. Напряжение усиливает симптомы. Примите ощущения, не боритесь. Скажите себе: «Это адреналин, неприятно, но пройдет, позволю этому быть». Парадоксально, но принятие снижает интенсивность.

Прогноз

При правильном лечении прогноз отличный. До 80-90% людей с паническим расстройством значительно улучшаются или полностью выздоравливают. Приступы прекращаются или становятся настолько редкими и слабыми, что не мешают жизни.

Ключ к успеху — не прерывать лечение преждевременно. Многие бросают, как только стало лучше. Это ошибка. Нужно завершить полный курс психотерапии, продолжать прием антидепрессантов минимум 6-12 месяцев после исчезновения симптомов.

Навыки из КПТ остаются на всю жизнь. Правильное дыхание, техники заземления, реалистичные мысли вместо катастрофических. При малейших признаках возврата тревоги можно применить эти инструменты и не допустить развития полноценной атаки.

Рецидивы возможны, особенно на фоне сильного стресса. Но если пройден курс терапии, человек знает, что делать. Может быстро справиться самостоятельно или обратиться за краткой поддержкой к специалисту.

Как обратиться в клинику РосМед

В «Психиатрической клинике РосМед» работают специалисты с большим опытом лечения панического расстройства.

Наши психиатры и психотерапевты владеют когнитивно-поведенческой терапией — самым эффективным методом при паническом расстройстве. Проводим полный курс КПТ со всеми компонентами: психообразование, когнитивная реструктуризация, интероцептивная экспозиция, дыхательные техники, экспозиционная терапия при агорафобии.

Подбираем медикаментозное лечение индивидуально. Современные антидепрессанты с минимумом побочных эффектов. Правильные дозы и схемы приема. Контроль эффективности и переносимости.

Работаем комплексно. Не только купируем приступы, но и учим навыкам, которые останутся с вами. Помогаем вернуться в избегаемые ситуации, расширить жизнь обратно.

Принимаем быстро. Записались — через 1-2 дня на консультации. При острой необходимости — в день обращения.

Форматы лечения разные. Амбулаторно для большинства — регулярные встречи, живете дома. Стационар при тяжелых случаях с сильной агорафобией или сопутствующей депрессией — интенсивная программа с ежедневной терапией.

Полная конфиденциальность. Никакой постановки на учет. Информация защищена врачебной тайной. После лечения никаких ограничений — права, работа, все доступно.

Панические атаки — это не приговор. Не нужно годами жить в страхе приступов, избегая половины мест и ситуаций. Это лечится. Очень успешно.

При правильной помощи большинство людей полностью избавляются от приступов. Возвращаются к нормальной жизни без страха. Ездят в метро, ходят в магазины, работают, путешествуют. Живут полноценно.

Если вы страдаете от панических атак — обратитесь за помощью. Не ждите, пока жизнь сузится до квартиры. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее и проще выздоровление.

Позвоните. Запишитесь на консультацию. Это первый шаг к свободе от паники. К жизни без постоянного страха. К уверенности в себе.

Мы знаем, как помочь. Помогали сотням людей с паническим расстройством. Они выздоровели. Вернулись к жизни. Поможем и вам. Звоните.