Лечение тревожно-депрессивного расстройства в Ростове-на-Дону

Женщина просыпается с тяжестью на груди. Еще не открыла глаза, а уже тревога. Непонятная, без конкретной причины. Сердце бьется быстрее. Что-то должно случиться плохое. Хотя объективно все нормально.

Весь день эта тревога фоном. Плюс полная апатия. Ничего не хочется делать. На работе заставляет себя через силу. Коллеги зовут на обед — отказывается, нет настроения. Раньше любила встречи с подругами — сейчас придумывает отговорки.

Вечером тревога усиливается. Начинает накручивать. Вдруг заболеет кто-то из близких? Вдруг уволят с работы? Вдруг что-то с ребенком случится в школе? Мысли крутятся по кругу. Заснуть не может часами.

Или мужчина три месяца живет в странном состоянии. Настроение на нуле. Интерес к жизни пропал. При этом постоянно напряжен. Беспокоится обо всем. О здоровье — каждый симптом кажется серьезной болезнью. О деньгах — хотя финансы стабильные. О будущем — видит только плохие варианты.

Раздражительный стал. Срывается на близких. Потом винит себя. От этого еще хуже. Пытается взять себя в руки — не получается. Устал от самого себя.

Это тревожно-депрессивное расстройство. Состояние, когда тревога и депрессия идут рука об руку. Усиливают друг друга. Человек застревает между беспокойством и унынием. Не может ни расслабиться, ни найти радость.

Хорошая новость — это лечится. Причем довольно эффективно. Правильная терапия убирает и тревогу, и депрессию. Возвращает способность спокойно жить и получать удовольствие от жизни.

Что такое тревожно-депрессивное расстройство

Тревожно-депрессивное расстройство (смешанное тревожное и депрессивное расстройство) — это состояние, при котором одновременно присутствуют симптомы тревоги и депрессии. Но по отдельности они не достигают критериев для диагноза чистого тревожного расстройства или чистой депрессии.

Проще говоря — есть и то, и другое. Но не в полной мере. Тревога не настолько сильная, чтобы поставить генерализованное тревожное расстройство. Депрессия не настолько глубокая, чтобы диагностировать большой депрессивный эпизод. Но вместе они создают значительные проблемы.

Почему это отдельный диагноз

Раньше врачи пытались определить, что главное — тревога или депрессия. Ставили один из этих диагнозов. Лечили соответственно.

Но оказалось, что очень часто оба симптома идут вместе с самого начала. Невозможно сказать, что первично. И лечить нужно оба компонента одновременно.

Тревожно-депрессивное расстройство — очень распространенное. По некоторым данным, встречается у 5-10% взрослого населения. Чаще, чем чистая депрессия или чистое тревожное расстройство.

Отличие от других состояний

От большой депрессии — симптомы депрессии не такие тяжелые. Человек еще функционирует, ходит на работу. Просто все дается с трудом и нет радости.

От генерализованного тревожного расстройства — тревога не настолько постоянная и изматывающая. Но при этом есть выраженный депрессивный компонент.

От панического расстройства — нет острых приступов паники. Тревога фоновая, постоянная, но без кризисов.

От биполярного расстройства — нет маниакальных эпизодов, только депрессия с тревогой.

Коморбидность

Тревога и депрессия вообще часто ходят вместе. До 60% людей с депрессией имеют значимую тревогу. И наоборот — у большинства с тревожными расстройствами есть депрессивные симптомы.

Это не случайно. У них общие биологические механизмы. Нарушения в одних и тех же нейромедиаторных системах. Похожие паттерны мышления. Общие факторы риска.

Как проявляется тревожно-депрессивное расстройство

Симптомы можно разделить на две группы. Но на практике они переплетаются, усиливают друг друга.

Депрессивные симптомы

Настроение снижено. Не катастрофически, как при тяжелой депрессии. Но стабильно ниже нормы. Грусть, тоска, уныние. Не проходит неделями.

Утрачен интерес к вещам, которые раньше нравились. Хобби стало неинтересным. Встречи с друзьями — не хочется. Любимые фильмы — смотришь без удовольствия.

Энергии мало. Все дается с усилием. Простые дела требуют волевого усилия. Быстро устаешь. К вечеру выжат полностью.

Концентрация снижена. Трудно сосредоточиться на работе. Читаешь — не запоминается. Коллега говорит — мысли уплывают.

Самооценка занижена. Думаешь о себе плохо. Ничего не получается. Недостаточно хорош. Подводишь других.

Будущее видится мрачным. Не представляешь, как будет хорошо. Кажется, что так будет всегда. Или станет хуже.

Тревожные симптомы

Беспокойство постоянное. Фоновое напряжение не отпускает. Что-то должно случиться. Ждешь подвоха.

Мысли навязчивые. Крутятся по кругу. Обдумываешь одно и то же. Не можешь выкинуть из головы. Накручиваешь негативные сценарии.

Раздражительность повышена. Срываешься на близких. Мелочи выводят из себя. Нервы на пределе.

Напряжение физическое. Мышцы зажаты. Плечи, шея, челюсти. К концу дня болит все. Головные боли напряжения.

Телесные симптомы тревоги:

• Сердцебиение, перебои
• Нехватка воздуха, чувство удушья
• Ком в горле
• Дискомфорт в груди
• Тошнота, проблемы с желудком
• Головокружение
• Потливость
• Дрожь в руках

Сон нарушен. Трудно заснуть — мысли не отпускают. Или просыпаешься среди ночи в тревоге. Сон поверхностный, не восстанавливает.

Как это выглядит в жизни

Утром просыпаешься уже с тревогой и тяжестью. Не хочется вставать. Заставляешь себя.

На работе функционируешь, но через силу. Все напряженно. Беспокоишься о задачах. Боишься ошибиться. При этом апатия — не хочется ничего делать.

В общении зажат. С людьми тревожно. Постоянно думаешь, что о тебе подумают. При этом интереса к общению нет. Хочется одиночества.

Дома не можешь расслабиться. Лежишь, но напряжение не уходит. Мысли крутятся. Пытаешься отвлечься — не получается. Ничто не увлекает.

Вечером тревога усиливается. Начинается накручивание. О здоровье, деньгах, будущем. Рациональные объяснения не помогают. Знаешь, что беспокоишься зря. Но остановить не можешь.

Заснуть тяжело. Лежишь часами. Мысли не отпускают. Наконец засыпаешь под утро. Встаешь разбитым.

Так день за днем. Месяцами.

Причины тревожно-депрессивного расстройства

Почему развивается такая комбинация? Обычно несколько факторов работают вместе.

Нейробиология

Главная проблема — дисбаланс нейромедиаторов. Серотонин, норадреналин, ГАМК. Эти вещества регулируют и настроение, и тревогу.

Когда серотонина мало — развивается депрессия. Настроение падает, интерес к жизни теряется.

Когда нарушена работа ГАМК (тормозного медиатора) — растет тревога. Нервная система перевозбуждена, не может успокоиться.

Часто эти нарушения идут вместе. Дефицит серотонина влияет на ГАМК. Получается и депрессия, и тревога.

Миндалевидное тело — часть мозга, отвечающая за страх — гиперактивна. Реагирует на малейшую угрозу. Даже когда ее нет.

Префронтальная кора — отвечает за контроль эмоций — работает слабо. Не может подавить излишнюю тревогу.

Генетика

Есть наследственная предрасположенность. Если у родителей были тревожные расстройства или депрессия — риск выше у детей.

Передается не сама болезнь, а особенности нервной системы. Повышенная тревожность. Склонность к негативному мышлению. Чувствительность к стрессу.

Хронический стресс

Длительное напряжение истощает нервную систему. Работа на износе. Постоянные конфликты в семье. Финансовые проблемы. Болезнь близкого.

Организм мобилизуется. Выбрасывается кортизол — гормон стресса. Сначала помогает справляться. Но если стресс не прекращается — система ломается.

Развивается и тревога (нервная система перевозбуждена), и депрессия (ресурсы истощены).

Травматические события

Сильное потрясение может запустить расстройство. Смерть близкого. Развод. Потеря работы. Тяжелая болезнь. Насилие.

После травмы остается тревога — страх, что повторится. И депрессия — боль, утрата, безнадежность.

Детские факторы

Опыт детства формирует уязвимость. Тревожные родители передают ребенку свою тревожность. Непредсказуемая обстановка в семье. Эмоциональное пренебрежение.

Такой ребенок вырастает с повышенной тревожностью и склонностью к депрессии. Во взрослом возрасте легко развивается расстройство.

Особенности личности и мышления

Перфекционизм — требуешь от себя идеального. Не получается — депрессия. Боишься не справиться — тревога.

Катастрофизация — преувеличиваешь опасность. Из мухи делаешь слона. Любая проблема кажется катастрофой. Отсюда и тревога, и безнадежность.

Руминация — пережевывание негативных мыслей. Крутишь их по кругу. Углубляешь и тревогу, и депрессию.

Низкая самооценка. Не веришь в себя. Это и депрессивное мышление, и источник тревоги — боишься не справиться.

Образ жизни

Недосып усугубляет все. Нервная система не восстанавливается. Тревога растет. Настроение падает.

Отсутствие физической активности. Упражнения естественным образом снижают тревогу и улучшают настроение. Без них организм не справляется.

Злоупотребление алкоголем. Кажется, что помогает расслабиться. На самом деле усугубляет тревогу на следующий день. И углубляет депрессию.

Социальная изоляция. Отсутствие поддержки. Одиночество усиливает и тревогу, и депрессию.

Как мы диагностируем расстройство

Правильная диагностика важна. Нужно отличить тревожно-депрессивное расстройство от других состояний. И оценить тяжесть.

Клиническая беседа

Врач подробно расспрашивает о симптомах. Какие есть проявления тревоги. Какие — депрессии. Когда началось. Как развивалось.

Настроение — снижено ли, постоянно или периодами. Интерес к жизни — утрачен ли. Энергия — как с силами. Сон — засыпание, качество, пробуждения.

Тревога — о чем беспокоитесь. Постоянно или приступами. Есть ли физические симптомы. Мешает ли жить.

Как изменилась жизнь. Работаете ли, как справляетесь. Общаетесь ли с людьми. Есть ли удовольствие от чего-то.

Выясняем историю. Были ли раньше депрессии, тревожные расстройства. Панические атаки. Как лечились, помогало ли.

Семейная история. Психические расстройства у родственников. Это помогает понять предрасположенность.

Жизненная ситуация. Стрессы, конфликты, потери. Что предшествовало началу. Как сейчас обстоят дела.

Стандартизированные опросники

Используем тесты для объективной оценки:

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) — специально создана для выявления обоих компонентов. 14 вопросов. Показывает уровень тревоги и депрессии по отдельности.

Шкала депрессии Бека — оценивает выраженность депрессивных симптомов.

Шкала тревоги Бека — измеряет уровень тревоги.

Опросник GAD-7 — для оценки генерализованной тревоги.

Результаты дают объективную картину. Помогают отследить динамику — повторяем в процессе лечения.

Исключение соматических причин

Некоторые болезни дают похожие симптомы. Обязательно проверяем:

Щитовидная железа — гипертиреоз дает тревогу, гипотиреоз — депрессию. Анализ на ТТГ, Т3, Т4.

Анемия — низкий гемоглобин вызывает слабость, утомляемость, может быть похоже на депрессию.

Витамины — дефицит B12, D, фолиевой кислоты усугубляет тревогу и депрессию.

Гормоны — у женщин проверяем половые гормоны, особенно в менопаузе.

Сердце — ЭКГ для исключения аритмий, которые могут давать тревожные симптомы.

Дифференциальная диагностика

Важно отличить от других расстройств:

От большой депрессии — депрессивные симптомы не настолько тяжелые. Нет полной апатии, суицидальных мыслей.

От генерализованного тревожного расстройства — тревога не доминирует полностью. Есть выраженный депрессивный компонент.

От панического расстройства — нет острых приступов паники, только фоновая тревога.

От дистимии — хотя и там сочетаются тревога и депрессия, но дистимия длится годами в более легкой форме.

Как мы лечим тревожно-депрессивное расстройство

Лечение должно воздействовать на оба компонента — и тревогу, и депрессию. Оптимальный подход — комбинация лекарств и психотерапии.

Антидепрессанты — основа медикаментозного лечения

Самое интересное — антидепрессанты работают и против тревоги, и против депрессии. Это препараты первого выбора при тревожно-депрессивном расстройстве.

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — самая используемая группа:

• Сертралин — эффективен при обоих симптомах
• Эсциталопрам — хорошо снимает тревогу
• Пароксетин — сильный антитревожный эффект
• Флуоксетин — больше активирует, лучше при депрессии с заторможенностью

ИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина):

• Венлафаксин — мощный препарат, хорош при выраженных симптомах
• Дулоксетин — эффективен при тревоге и депрессии, помогает при болевых синдромах

Начинаем с малых доз. Повышаем постепенно до эффективной. Это важно — резкое начало может усилить тревогу в первые дни.

Эффект развивается не сразу. Первые улучшения через 2-3 недели. Полный эффект к концу второго месяца. Нужно терпение. Не бросать, если через неделю не помогло.

Антидепрессанты снижают и тревогу, и депрессию. Постепенно беспокойство уменьшается. Настроение выравнивается. Сон нормализуется.

Принимать нужно долго. Минимум 6-12 месяцев после полного исчезновения симптомов. Иначе высокий риск возврата.

Транквилизаторы — только коротким курсом

Бензодиазепины действуют быстро. Снимают тревогу за 20-30 минут. Но их нельзя принимать постоянно — развивается привыкание.

Используем ограниченно:

• Первые 2-3 недели лечения — пока антидепрессант еще не подействовал
• Эпизодически — при особенно сильной тревоге

Препараты: диазепам, лоразепам, алпразолам. Короткими курсами, под контролем.

Как только антидепрессант начал работать — транквилизаторы отменяем постепенно.

Другие препараты

Прегабалин (Лирика) — помогает при тревоге, если антидепрессанты недостаточно эффективны.

Гидроксизин — мягкий противотревожный препарат без риска привыкания.

Бета-блокаторы — при выраженных физических симптомах тревоги (сердцебиение, дрожь).

Снотворные — если бессонница не проходит на фоне антидепрессантов.

Психотерапия — обязательный компонент

Лекарства убирают симптомы. Психотерапия устраняет причины. Учит справляться. Меняет паттерны мышления и поведения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — самый эффективный метод при тревоге и депрессии.

Работа с мыслями. Учимся замечать негативные автоматические мысли. Катастрофизацию, черно-белое мышление, чтение мыслей. Проверять их на реальность. Находить альтернативные объяснения.

Пример: мысль «Я все испорчу на презентации». Проверяем — какие доказательства? Сколько раз раньше справлялся? Что худшее может случиться? Насколько это вероятно? Находим реалистичную мысль: «Я хорошо подготовился. Даже если ошибусь, это не катастрофа».

Поведенческие техники. Постепенная экспозиция — столкновение с тем, чего избегаешь. Боишься выступать — начинаем с малого. Поведенческая активация — возвращение к деятельности, которая приносила удовольствие.

Работа с беспокойством. Техника «отложенное беспокойство» — выделяешь 15 минут в день для переживаний. В остальное время откладываешь тревожные мысли.

Релаксация. Прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения. Снижают физическое напряжение и тревогу.

Курс обычно 12-20 сеансов. Раз в неделю. Многие замечают улучшения уже через месяц. К концу курса большинство значительно лучше.

Дополнительные методы

Физическая активность — доказанный способ снижения тревоги и улучшения настроения. 30 минут умеренной нагрузки в день. Ходьба, бег, плавание, йога.

Нормализация сна — критически важна. Ложиться и вставать в одно время. Избегать кофеина после обеда. Не смотреть экраны перед сном. Создать ритуал засыпания.

Техники осознанности (mindfulness) — учат присутствовать в моменте. Не застревать в тревожных мыслях о будущем или депрессивных о прошлом.

Ограничение алкоголя — он усугубляет и тревогу, и депрессию. Лучше отказаться совсем на время лечения.

Социальная активность — общение с людьми помогает. Даже если не хочется. Заставить себя встретиться с другом. Это лечебный фактор.

Сколько длится лечение

Острая фаза (28 дней)

Цель — снять симптомы. Убрать тревогу и депрессию.

Начинаются препараты. Через время первые улучшения. Тревога снижается. Настроение чуть лучше. Сон нормализуется.

К концу месяца эффект максимальный. Большинство симптомов ушли или значительно слабее.

Психотерапия идет параллельно. Еженедельные сессии.

Фаза стабилизации (1-3 месяцев)

Симптомы ушли. Чувствуешь себя нормально. Но лечение продолжается.

Антидепрессанты принимаем дальше. Это профилактика возврата.

Психотерапия продолжается. Закрепляем навыки. Работаем над глубинными причинами.

Поддерживающая терапия (4-6 месяцев)

После исчезновения симптомов продолжаем еще минимум полгода. Это снижает риск рецидива на 70%.

Встречи с психотерапевтом реже. Раз в месяц для поддержки.

Потом начинаем постепенную отмену антидепрессанта. Снижаем дозу медленно, несколько месяцев. Под контролем врача.

Общая длительность лечения — год-полтора обычно. Может быть дольше, если симптомы были тяжелыми или длились долго.

Прогноз и профилактика рецидива

При правильном лечении прогноз хороший. До 70-80% пациентов значительно улучшаются или выздоравливают полностью.

Тревога проходит. Беспокойство снижается до нормального уровня. Физические симптомы исчезают. Можешь расслабиться.

Депрессия отпускает. Настроение нормализуется. Возвращается интерес к жизни. Энергия восстанавливается. Снова получаешь удовольствие от вещей.

Можешь работать, общаться, жить полноценно. Без постоянного напряжения и уныния.

Риск рецидива

После первого эпизода риск повторения около 50%. Если бросить лечение рано или не заниматься профилактикой.

Снизить риск можно:

• Завершить полный курс лечения. Не бросать препараты, как только стало лучше. Это самая частая ошибка.
• Навыки из психотерапии использовать постоянно. Отслеживать негативные мысли. Не накручивать. Техники релаксации применять регулярно.
• Управлять стрессом. Не допускать хронической перегрузки. Учиться говорить «нет». Делегировать. Отдыхать.
• Здоровый образ жизни. Сон, физическая активность, питание. Звучит банально, но работает.
• Регулярные консультации. Даже после выздоровления. Раз в 3-6 месяцев для профилактического осмотра.

Распознавать ранние признаки. Если тревога или сниженное настроение возвращаются — не ждать. Сразу к врачу. Раннее вмешательство может остановить развитие полного эпизода.

Как обратиться в нашу клинику

В «Психиатрической клинике РосМед» мы специализируемся на лечении тревожно-депрессивных расстройств. Знаем, как эффективно работать с комбинацией тревоги и депрессии.

Наши врачи используют современные протоколы лечения. Препараты последнего поколения с минимумом побочных эффектов. Доказательные методы психотерапии — КПТ, которая действительно работает.

Работаем комплексно. Не просто выписываем таблетки. Подключаем психотерапию. Учим справляться со стрессом. Даем инструменты на всю жизнь.

Принимаем быстро. Записались — через 1-2 дня на консультации. Не нужно ждать неделями.

Лечим амбулаторно. Приходите на сеансы, живете дома. Это удобно и эффективно при тревожно-депрессивном расстройстве. Госпитализация обычно не требуется.

Индивидуальный подход. Подбираем препараты с учетом ваших особенностей. Минимизируем побочные эффекты. Психотерапию адаптируем под вашу ситуацию.

Главное — полная конфиденциальность. Нет постановки на диспансерный учет. Информация защищена врачебной тайной. После лечения никаких ограничений.

Результаты хорошие. Большинство пациентов избавляются от тревоги и депрессии. Возвращаются к нормальной жизни. Работают, общаются, радуются. Без постоянного напряжения и уныния.

Позвоните. Запишитесь на консультацию. Врач оценит состояние, назначит обследование, составит план лечения. Объяснит, чего ожидать, как долго займет.

Не нужно терпеть годами. Жить в постоянной тревоге и подавленности. Думать, что это ваш характер, с которым ничего не сделать.

Тревожно-депрессивное расстройство — это медицинское состояние. С конкретными механизмами. Которое хорошо лечится. При правильной помощи проходит.

Вы не слабый. Не неудачник. У вас просто дисбаланс нейромедиаторов в мозге. Плюс выученные паттерны тревожного и депрессивного мышления. Это исправляется.

Обратитесь за помощью. Получите правильное лечение. Через несколько месяцев сможете жить спокойно. Без фоновой тревоги. С нормальным настроением. Получая удовольствие от жизни.

Мы знаем, как помочь. Помогали сотням людей с такой же проблемой. Вернуть спокойствие и радость жизни. Поможем и вам. Звоните.